Sténose carotidienne

Définition : Qu'est-ce que la sténose carotidienne?

L'Arteria carotis communis, aussi appelée artère carotide, court sur les côtés droit et gauche du cou et fournit du sang à la tête. L'arteria carotis communis est divisée en arteria carotis interna et arteria carotis externa à la fourche dite carotis. L'externe alimente le visage, l'interne alimente le cerveau en sang. La sténose carotidienne est un rétrécissement (sténose) de l'artère carotide. Elle peut causer des symptômes ou passer inaperçue. La sténose de l'artère carotide est associée à un risque accru d'AVC.

Causes: Comment l'artère carotide se rétrécit-elle?

La cause la plus fréquente de sténose de l'artère carotide est l'athérosclérose. L'athérosclérose est de loin la forme la plus courante d'atteinte des vaisseaux sanguins. Dans le langage familier, on l'appelle aussi artériosclérose ou durcissement des artères. Elle est basée sur une réaction inflammatoire de la paroi vasculaire.

De nombreux facteurs jouent un rôle dans le développement de l'athérosclérose. Les facteurs de risque comprennent l'hypertension artérielle, la consommation de nicotine, le diabète, le manque d'exercice ou un trouble du métabolisme des graisses. En moyenne, les hommes sont plus tôt atteints d'athérosclérose. Dans l'ensemble, elle augmente avec l'âge.

La constriction athérosclérotique de l'artère carotide peut entraîner une réduction de la circulation sanguine dans le cerveau. Dans ce cas, le cerveau n'est plus suffisamment alimenté en oxygène et le tissu affecté meurt - un AVC ischémique est présent.

Symptômes : Comment remarquer une sténose carotidienne ?

La plupart des constrictions de l'artère carotide sont asymptomatiques et sont découvertes par hasard, par exemple lors des examens de dépistage. La sténose carotidienne peut se manifester par des déficits sensibles ou moteurs. C'est ce qu'on appelle les accidents ischémiques transitoires (AIT). Ces attaques sont causées par un flux sanguin insuffisant vers le cerveau, ce qui entraîne des déficits neurologiques. Ces déficits disparaissent en 24 heures, 90 % de tous les AIT durent moins de 60 minutes. Sinon, ça s'appelle une attaque.

Les symptômes typiques qui peuvent survenir sont: paralysie unilatérale du bras et/ou de la jambe, troubles de la parole, troubles de la vision, maux de tête et vertiges.

Diagnostic: Comment peut-on diagnostiquer une sténose carotidienne?

Le diagnostic est normalement posé par échographie duplex (échographie). Il permet d'examiner avec une grande précision les vaisseaux superficiels qui alimentent le cerveau. Il s'agit d'une méthode sans radiation et sans douleur pour examiner l'artère carotide pour déterminer son degré de sténose et son état. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) sont également utilisées pour la planification d'autres traitements ou en cas d'ambiguïté.

Traitement: Comment traite-t-on la sténose carotidienne?

Si l'artère carotide est légèrement rétrécie, des examens échographiques réguliers sont suffisants. Le rétrécissement supplémentaire du navire peut être ralenti par un changement de mode de vie. La progression de l'athérosclérose peut être contrôlée en évitant la cigarette, en réduisant le poids corporel et en faisant suffisamment d'exercice.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement de la sténose carotidienne a pour but de prévenir un AVC. L'administration d'inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (p. ex. acide acétylsalicylique) peut empêcher la formation et l'obstruction de caillots sanguins. L'ajustement correct de la tension artérielle par des antihypertenseurs et des taux de lipides sanguins par des réducteurs lipidiques permet de contrer la progression de l'athérosclérose.

Traitement chirurgical

L'endartériectomie chirurgicale et l'endoprothèse endovasculaire sont disponibles pour le traitement de la sténose carotidienne. L'endartériectomie carotidienne est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien expose l'artère carotide rétrécie par une incision cutanée dans le cou. Ensuite, le vaisseau est ouvert et les dépôts dans l'artère sont enlevés. Une connexion correcte entre les vaisseaux est alors rétablie.

L'endoprothèse endovasculaire peut être une alternative à l'endartériectomie. Dans cette procédure de traitement, un cathéter à ballonnet est inséré dans le vaisseau affecté. Ensuite, le vaisseau est étiré à l'aide d'un ballon et un stent est inséré. Cela permet de rétablir la circulation sanguine. Le moment où, si et pour qui ces procédures sont recommandées dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge du patient, la sténose, les maladies concomitantes et le sexe.

Quels médecins sont responsables du diagnostic et du traitement de la sténose carotidienne?

Le diagnostic est souvent posé par le médecin de famille lors d'un examen de dépistage. Cependant, le diagnostic peut également être posé par d'autres médecins (p. ex. internistes) lors d'un examen échographique. La thérapie chirurgicale est effectuée par des spécialistes en chirurgie vasculaire.

Sources:

Duale Reihe, Innere Medizin; Herold, Innere Medizin 2016; Harrison, Innere Medizin