Sténose de la valve mitrale

Qu'est-ce qu'une sténose de la valve mitrale?

La sténose de la valve mitrale (sténose mitrale en abrégé) est un rétrécissement de la valve cardiaque située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, également appelée valve mitrale. C'est l'une des quatre valves cardiaques qui sont situées comme des soupapes entre l'oreillette et le ventricule, ainsi qu'entre le ventricule et la circulation, et qui assurent la circulation du sang dans un seul sens.

Dans la plupart des cas, la sténose de la valve mitrale se développe sur plusieurs années et la déformation croissante avec calcification et solidification de la valve cardiaque entraîne une réduction du flux sanguin, c'est-à-dire une "valve bloquée". Au fil du temps, cela augmente la pression dans l'oreillette gauche, ce qui entraîne sa dilatation et l'augmentation de son volume. Une hypertrophie sévère de l'oreillette gauche est à l'origine d'un rythme cardiaque rapide et non rythmique appelé fibrillation auriculaire. D'une part, cela entraîne une réduction du flux sanguin dans le ventricule gauche et donc une diminution de l'apport de sang à la circulation ; d'autre part, le sang refoule dans l'oreillette gauche et s'écoule si lentement que des caillots dangereux peuvent se former et, dans le pire des cas, bloquer des artères importantes.

Quelles en sont les causes?

La cause la plus fréquente de sténose de la valve mitrale est l'endocardite rhumatismale. Parmi les autres causes figurent les anomalies congénitales des valves, le lupus érythémateux ou l'usure secondaire.

Symptômes de la sténose de la valve mitrale

La sténose de la valve mitrale passe généralement inaperçue au début, car la maladie, bénigne au départ, ne provoque généralement aucun symptôme. Cependant, le rétrécissement s'aggrave avec le temps et les premiers symptômes sont généralement un essoufflement, surtout la nuit et en position couchée, et un épuisement rapide à l'effort. Si la maladie progresse, des symptômes plus graves peuvent apparaître, comme des palpitations, un essoufflement au repos ou une coloration rouge bleutée des joues, appelée visage mitral.

En cas de sténose grave de la valve mitrale, la pression artérielle élevée peut provoquer la rupture de petits vaisseaux dans les poumons, ce qui se manifeste par des crachats de sang.

Comment diagnostique-t-on une sténose mitrale?

La sténose mitrale peut être détectée par auscultation, c'est-à-dire que le médecin écoute le patient avec un stéthoscope et recherche un bruit cardiaque caractéristique. En cas de suspicion, une échocardiographie est réalisée pour confirmer.

Méthodes de traitement

Le traitement de la sténose mitrale dépend de la gravité du rétrécissement et des symptômes du patient.

Les patients atteints de sténose mitrale qui ne présentent pas de symptômes sont généralement traités de manière conservatrice et doivent subir des contrôles réguliers. Toutefois, une indication de chirurgie peut être posée dans certains cas, par exemple s'il existe un risque accru de thromboembolie ou si la patiente exprime un désir d'enfant.

La sténose mitrale peut être traitée par un cathéter cardiaque interventionnel ou par une chirurgie ouverte. En fonction de la gravité de la maladie ainsi que du risque global du patient, le médecin traitant choisit entre un traitement conservateur, interventionnel ou chirurgical comme thérapie optimale.

Pronostic et espérance de vie

Le pronostic et l'espérance de vie dépendent fortement de la gravité de la sténose mitrale et ne peuvent donc être évalués que sur une base individuelle.

Les patients qui souffrent d'une maladie modérée ou qui ne présentent même pas de symptômes ont souvent un pronostic plus favorable avec une valvuloplastie interventionnelle. Dans ce cas, cependant, les indications sont complexes et variées, de sorte que d'autres approches thérapeutiques sont également possibles.

Les patients atteints d'une maladie grave bénéficient davantage de la chirurgie que du traitement conservateur, et ce malgré le fait que le taux de mortalité lié à la chirurgie est de 10-25%.