Sténose de l'artère rénale

Qu'est-ce que la sténose des artères rénales?

Les reins remplissent dans l'organisme la fonction de filtrer les produits métaboliques nocifs du sang et de réguler l'équilibre de l'eau et des électrolytes. Ils sont traversés en permanence par du sang, qu'ils nettoient de l'excès d'eau et de substances urinaires. S'ils ne peuvent plus remplir cette fonction, des substances nocives se déposent dans le corps et endommagent les organes internes. Le sang atteint les reins par les artères rénales. Si elles sont rétrécies, on parle de sténose des artères rénales.

Comment se développe la sténose des artères rénales?

La cause la plus fréquente est l'artériosclérose (également connue sous le nom de calcification vasculaire). Favorisées par l'hypertension artérielle, le tabagisme et une alimentation défavorable, les graisses et leurs produits métaboliques s'accumulent dans les parois des vaisseaux et provoquent leur rétrécissement ou leur obstruction.

Chez les jeunes patients, la sténose des artères rénales est souvent due à une anomalie congénitale des parois des vaisseaux, la dysplasie fibromusculaire. D'autres causes, par exemple un anévrisme, sont très rares.

Symptômes de sténose des artères rénales

En règle générale, le patient ne remarque pas d'emblée la sténose de l'artère rénale elle-même. Ce que l'on remarque, cependant, c'est une pression artérielle élevée, qui est à la fois une cause et une conséquence de la sténose. La raison en est la fonction hormonale du rein, par laquelle il régule la pression sanguine. Si l'artère est fortement rétrécie, le sang arrive si peu dans le rein qu'une pression artérielle basse y est enregistrée par erreur. En réponse, une hormone est libérée qui provoque la déformation des vaisseaux, entraînant une augmentation de la pression sanguine. Ce phénomène est appelé l'effet Goldblatt.

L'augmentation de la pression artérielle se manifeste par des symptômes non spécifiques tels que des maux de tête, des vertiges et de la nervosité. Il y a parfois une accumulation de liquide dans les poumons. La sténose des artères rénales est donc généralement découverte par des valeurs de pression artérielle manifestement élevées.

Quelles sont les conséquences de la sténose des artères rénales?

Le rétrécissement des artères, s'il est grave, peut entraîner une altération de la fonction rénale et provoquer une insuffisance rénale à long terme. Les conséquences sont la rétention d'eau, l'anémie, les troubles de la coagulation nerveuse et sanguine. Si l'insuffisance rénale est très avancée, il existe un risque de troubles du rythme cardiaque et d'insuffisance cardiaque.

Traitement et chirurgie de la sténose des artères rénales

Si l'on soupçonne une sténose de l'artère rénale, le diagnostic peut être confirmé à l'aide de procédures d'imagerie telles que l'angiographie ou l'échographie. La thérapie consiste en un contrôle conservateur de la pression artérielle et en un suivi régulier des valeurs de la pression artérielle et de la fonction rénale ou en une ablation chirurgicale de la constriction.

Thérapie médicamenteuse pour la sténose des artères rénales

Les patients bénéficient d'une thérapie médicamenteuse si leur tension artérielle peut être ajustée de manière stable et si leur fonction rénale n'est pas ou peu altérée. La thérapie chirurgicale ne présente aucun avantage pour ce groupe de patients. Toutefois, des médicaments et des examens réguliers chez un néphrologue sont toujours nécessaires.

Les patients dont la sténose des artères rénales ne peut être contrôlée par des médicaments et dont la fonction rénale est sévèrement limitée doivent être traités chirurgicalement. Plusieurs options s'offrent au chirurgien à cet effet:

Angioplastie transluminale percutanée : dilatation de l'artère rénale avec ou sans pose de stent

Cela implique de ponctionner l'artère inguinale et de faire avancer un mince cathéter jusqu'à la zone rétrécie de l'artère rénale. Une fois sur place, un petit ballon est gonflé pour dilater le vaisseau. En outre, un mince treillis métallique (stent) peut être inséré sur place pour maintenir l'artère ouverte en permanence. Cette forme de thérapie est aujourd'hui considérée comme l'étalon-or, car il s'agit d'un traitement peu compliqué avec un taux de réussite élevé.

pontage de l'artère rénale

Comme pour le pontage cardiaque, le chirurgien accède à l'artère rénale par la paroi abdominale et fait le pont avec un vaisseau sanguin artificiel ou naturel. Cependant, cette procédure est de plus en plus souvent abandonnée au profit de l'angioplastie.

Quels sont les médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement de la sténose des artères rénales?

Les spécialistes du diagnostic et du traitement de la sténose des artères rénales sont des spécialistes de la néphrologie. Alors que les néphrologues s'occupent principalement du diagnostic et du traitement conservateur de la sténose des artères rénales, les cliniques de chirurgie vasculaire sont le bon interlocuteur pour la chirurgie de la sténose des artères rénales.

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