Syndrome de l'articulation sacro-iliaque

Qu'est-ce que le syndrome de l'articulation sacro-iliaque?

Les articulations sacro-iliaques sont les connexions articulaires entre les deux os iliaques et le sacrum. Il représente donc le lien entre le tronc et les membres inférieurs et n'a qu'une très faible amplitude de mouvement de quelques millimètres. Il est stabilisé par un appareil capsule-ligament extrêmement puissant. L'espace articulaire peut être palpé à gauche et à droite du coccyx à la transition vers le bassin.

Le syndrome de l'articulation sacro-iliaque est un terme collectif qui désigne tous les changements pathologiques dans ce domaine. Les patients signalent habituellement des douleurs et/ou des sentiments de blocage dans la région lombaire et pelvienne. Les douleurs au niveau de l'aine et les radiations jusqu'à la cuisse sont décrites.

Causes et symptômes

En raison d'un traumatisme, d'une surcharge ou d'une charge chronique incorrecte dans cette région, un dysfonctionnement de de l'articulation sacro-iliaque peut survenir. Ceci s'accompagne d'une perte de stabilité articulaire. Ceci peut être causé par des dommages mineurs au cartilage articulaire, à l'appareil capsule-ligament ou à la musculature environnante que le patient a contractée. Des désalignements tels que des différences de longueur des jambes peuvent également entraîner une surcharge de l'articulation sacro-iliaque.

Les symptômes typiques sont des douleurs dans la région lombaire et pelvienne, dans l'aine et même des radiations dans les cuisses. Une sensation de blocage ou d'incapacité à exécuter certains mouvements peut également survenir. En général, de nombreux patients décrivent une douleur permanente qui peut être exacerbée de façon aiguë par une position assise ou debout prolongée ou certains mouvements.

Si les patients souffrent d'une maladie rhumatismale telle que la maladie de Bechterew, cela représente un facteur de risque et entraîne très souvent un changement inflammatoire et dégénératif dans les articulations sacro-iliaques.

De plus, les femmes enceintes représentent souvent un groupe particulier de patients, car les changements hormonaux et le gain de poids entraînent une augmentation de la charge de de l'articulation sacro-iliaque. Normalement, cependant, les symptômes disparaissent après la naissance.

Comment diagnostique-t-on le syndrome de l'articulation sacro-iliaque?

Pour déterminer si la cause des symptômes, comme la douleur et les restrictions de mouvement, peut être retracée jusqu'à l'articulation sacro-iliaque, les médecins utilisent diverses procédures diagnostiques.

Si la douleur survient après une chute ou un accident, des examens d'imagerie tels que radiographies ou tomodensitométrie sont effectués pour écarter la possibilité de fractures osseuses.

La plupart des patients présentent des symptômes qui commencent spontanément ou qui ne sont pas liés à un traumatisme direct. Ici, les médecins ont d'abord recours à des examens articulaires manuels. Ces tests de provocation de l'articulation sacro-iliaque déterminent le dysfonctionnement mécanique de l'articulation. Si plus d'un test est positif dans ces tests, de l'articulation sacro-iliaque est considéré comme susceptible d'être impliqué dans les symptômes.

Pour confirmer le diagnostic, les spécialistes ont finalement recours à des infiltrations diagnostiques. Un anesthésique local efficace (procaïne, lidocaïne) est injecté dans l'articulation sous imagerie, semblable à ce que les patients savent du dentiste. Si un effet positif dans le sens d'une réduction de la douleur chez le patient peut être déterminé par des injections répétées, il est considéré comme très probable que la cause a été trouvée. L'intervention ne doit être réalisée que par un spécialiste expérimenté afin d'obtenir un diagnostic fiable.

Dans l'ensemble, on peut dire que le diagnostic sans ambiguïté du syndrome de l'articulation sacro-iliaque n'est pas scientifiquement possible. En tant que zones anatomiquement adjacentes, telles que la colonne lombaire ou le traitement individuel de la douleur de chaque patient peut exercer une influence considérable.

Traitement du syndrome de l'articulation sacro-iliaque

Thérapie conservatrice

Presque tous les syndromes de l'articulation sacro-iliaque diagnostiqués peuvent être traités de façon conservatrice. S'il s'agit d'un cas aigu, les médecins prescrivent d'abord des analgésiques afin que les patients retrouvent un mouvement normal le plus rapidement possible et que la douleur ne se chronicise pas. Les applications thermiques peuvent également avoir un effet antidouleur.

Des techniques manuelles telles que la mobilisation ou la manipulation articulaire sont recommandées au fur et à mesure que le processus progresse, dans le but de rétablir une fonction articulaire optimale. L'entraînement physique, comme l'entraînement musculaire, est aussi fortement recommandé pour renforcer la musculature environnante et permettre une bonne stabilisation de la région pelvienne lombaire. Cela réduit aussi considérablement le risque de récidive.

Le médecin peut également infiltrer l'articulation sacro-iliaque avec des analgésiques locaux ou de la cortisone à l'aide d'une seringue. Ceci doit être fait sous contrôle d'imagerie pour que la localisation puisse se faire avec précision.

chirurgie articulaire sacro-iliaque

Une intervention chirurgicale à l'articulation sacro-iliaque est toujours le dernier choix de traitement et est généralement précédée de plusieurs tentatives de traitement conservateur infructueuses. Si le patient souffre de douleurs très intenses et que l'articulation atteinte est déjà usée dans le cadre d'une arthrose de l’articulation sacro-iliaque, un raidissement chirurgical peut être réalisé. Pendant ce temps, le chirurgien utilise des tiges de titane pour fusionner les surfaces articulaires du sacrum et de l'ilium dans une opération arthroscopique (technique du trou de serrure). Plus aucun mouvement n'est possible et la douleur est soulagée.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le syndrome de l’articulation sacro-iliaque?

Les patients souffrant de douleurs dans le bas du dos, dans la région pelvienne et parfois de radiations dans la cuisse devraient consulter un spécialiste de l'appareil locomoteur. Il s'agit de spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique, en médecine sportive ou en rhumatologie orthopédique. Un centre de médecine du dos et de la douleur peut également être recommandé aux patients. Si une intervention chirurgicale est envisagée, un centre neurochirurgical peut également être consulté.

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Sources:

• Diagnose und Therapie des „Iliosakralgelenk-Syndroms“ , Mohadjer (2008)
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29303472
• Prometheus Anatomie, Thieme Verlag
• Orthopädie und Unfallchirurgie, Thieme Verlag