Syndrome du canal carpien

Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien est un syndrome de rétrécissement des nerfs qui se manifeste généralement à l'endroit où la main rejoint l'avant-bras. À cet endroit, les os du carpe forment sur la surface interne un canal carpien par lequel passe également le nerf médian, le nerf médian. Parfois, le nerf médian est tellement rétréci dans son canal carpien qu'il provoque les symptômes typiques du syndrome du canal carpien.

Cela est déjà arrivé à la plupart des gens un jour ou l'autre: Des fourmillements dans les mains, des doigts engourdis. Dans de nombreux cas, ces signes sont plutôt inoffensifs. Toutefois, si ces symptômes et les douleurs dans la main se manifestent plus souvent, notamment la nuit, il convient peut-être de demander une aide médicale, car il pourrait s'agir du syndrome du canal carpien.

Le syndrome du canal carpien se manifeste principalement en combinaison avec d'autres maladies telles que le diabète sucré ou les maladies rhumatoïdes, mais aussi pendant la grossesse, lorsque beaucoup de liquide s'accumule dans un tissu, cette pression peut entraîner le syndrome du canal carpien et ses symptômes.

Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien?

Les symptômes n'apparaissent que lorsqu'une pression a été exercée sur le nerf médian, ce sont typiquement:

• des troubles de la sensibilité: fourmillements, mains ou doigts engourdis
• engourdissements
• Douleurs pouvant survenir dans certains doigts ou dans l'ensemble de la main ou du bras.

Les troubles sont plus fréquents la nuit pendant le sommeil, mais ils s'aggravent également lorsque l'on plie la main, par exemple en tenant un livre, en conduisant un volant ou en téléphonant avec un smartphone (en tenant le téléphone).

Pourquoi les douleurs sont-elles plus fortes la nuit?

Pendant le sommeil, les poignets de la plupart des gens sont un peu pliés ou bien on appuie généralement sur les mains avec le corps pendant le sommeil, ce qui a pour effet d'accentuer la pression et donc les douleurs. On peut y remédier de manière symptomatique en secouant un peu les mains en l'air ou en les frottant vigoureusement l'une contre l'autre.

Comment traite-t-on le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien peut être traité de manière chirurgicale ou non chirurgicale sur une base conservatrice. Toutefois, tout médecin commencera par appliquer des méthodes thérapeutiques conservatrices et n'aura recours au couteau que si toutes les approches thérapeutiques précédentes ont échoué. Les exceptions qui nécessitent une intervention chirurgicale sont les blessures graves, les inflammations ou les saignements qui font augmenter la pression dans le poignet de manière anormale.

Méthode non chirurgicale

Si le syndrome du canal carpien ne provoque que de légères douleurs, celles-ci peuvent être facilement contrôlées à l'aide d'une attelle de poignet rembourrée. L'attelle est généralement portée la nuit et empêche le poignet de se plier involontairement et de provoquer ainsi des douleurs. Pendant la journée, l'attelle est retirée et il convient d'éviter toute surcharge mécanique des poignets afin de limiter la douleur.

La cortisone, sous forme d'injection ou de comprimé, peut également aider à soulager la douleur. Certains médecins voient également un avantage dans l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (les anti-inflammatoires sont des médicaments anti-inflammatoires). On ne sait toutefois pas encore si ces médicaments, outre le soulagement de la douleur, ont un effet positif sur le syndrome du canal carpien lui-même.

La méthode chirurgicale

En cas d'opération du syndrome du canal carpien, les chirurgiens ont aujourd'hui deux possibilités à leur disposition:

1. l'opération classique, ouverte, qui peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

2. l'opération endoscopique mini-invasive, qui ne nécessite que deux petites incisions cutanées et est réalisée à l'aide de deux petits tubes. Comme il n'y a que deux très petites cicatrices, le risque de limitation des mouvements de l'avant-bras par les cicatrices est également beaucoup plus faible.

Dans les deux cas, le chirurgien ouvre le canal carpien, qui est limité vers le haut par la plaque de tissu conjonctif. La pression diminue ainsi rapidement et les douleurs et les restrictions s'atténuent. Dans le même temps, le chirurgien peut également retirer certaines modifications ou tumeurs des tissus mous ou corriger l'épaississement du coussinet tendineux. Les points de suture sont généralement retirés au bout de deux semaines environ. Après ces deux semaines, le patient devrait également être en mesure de reprendre ses activités normales.

La rééducation commence immédiatement après l'opération et comprend des exercices de mobilité de la main. Toutefois, la main ne peut être réutilisée que progressivement et les activités lourdes impliquant la main ne peuvent être reprises qu'après quatre à six semaines.

Malheureusement, le patient ne peut pas faire grand-chose lui-même contre le syndrome du canal carpien. Si les troubles sont légers, il faut toujours ménager la main concernée, mais en suivant une thérapie causale avec le médecin traitant, car un canal carpien non traité s'aggravera toujours.

Quelles sont les causes du syndrome du canal carpien?

En temps normal, le canal carpien est formé vers le haut par une plaque de tissu conjonctif, le rétinaculum flexorum. Comme un toit osseux, la plaque s'étend sur le creux de la paume de la main. A l'intérieur de cette plaque passent les tendons des muscles fléchisseurs des doigts et le nerf médian. Le syndrome du canal carpien survient lorsqu'il y a compression du nerf médian ou lorsque le tissu conjonctif environnant gonfle et comprime le nerf, ce qui entraîne un trouble de la transmission nerveuse périphérique. Dans de nombreux cas, on ne sait même pas pourquoi le tissu conjonctif gonfle, les médecins parlent alors généralement d'un syndrome idiopathique du canal carpien. Il existe cependant des maladies qui peuvent souvent entraîner ce syndrome, ce sont les suivantes:

• les arthrites rhumatismales
• arthroses
• la goutte ou d'autres maladies métaboliques comme le myxœdème.

Néanmoins, il existe des cas où les causes sont évidentes. On peut alors distinguer deux voies supplémentaires:

• D'une part, des irritations mécaniques locales de la main.
• D'autre part, des modifications systémiques ou hormonales (p. ex.: grossesse).

Comment le syndrome du canal carpien est-il diagnostiqué?

Normalement, les symptômes rapportés par le patient permettent de conclure à un syndrome du canal carpien. Le diagnostic est toutefois confirmé par le diagnostic clinique. Le neurologue peut vérifier dans quelle mesure la main malade diffère de la main saine grâce à un électromyogramme (EMG) et à un appareil qui mesure la vitesse de conduction nerveuse (NLG). En cas de suspicion de modification osseuse, le médecin effectuera également une radiographie. En outre, le médecin utilise également différents tests cliniques tels que le test de la bouteille, le test de Hoffmann-Tinel ou le test de Phalen.

Si l'on suppose que l'origine du syndrome du canal carpien est une altération des tissus mous, une IRM ou une échographie sera réalisée dans tous les cas.

Comment évolue le syndrome du canal carpien?

Un syndrome du canal carpien non traité va toujours s'aggraver avec le temps, jamais s'améliorer spontanément. Les douleurs peuvent alors irradier de l'avant-bras jusqu'à l'épaule. La mobilité et la musculature des doigts diminuent également avec le temps. Le pronostic d'un canal carpien traité est très bon. Après une opération, les douleurs sont généralement très faibles et les paresthésies s'atténuent souvent elles aussi. En général, plus tôt on intervient, meilleures sont les perspectives de guérison.

Le syndrome du canal carpien peut également survenir pendant la grossesse. Étant donné que pendant cette période, davantage de liquide s'accumule dans les tissus, ce liquide peut également augmenter la pression dans le canal carpien et provoquer des douleurs. La plupart du temps, les troubles disparaissent toutefois après l'accouchement.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le syndrome du canal carpien?

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour le syndrome du canal carpien? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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