Tachycardie sinusale

Qu'entend-on par tachycardie sinusale?

Le terme tachycardie est utilisé en médecine pour désigner un rythme cardiaque rapide, dans lequel le cœur se contracte et se relâche à une fréquence d'au moins 100 battements par minute. Si ce rythme est généré par le nœud sinusal, on parle alors de tachycardie sinusale.

En temps normal, le travail du cœur suit toujours un schéma précis. La contraction régulière de la musculature cardiaque est commandée par un système de conduction propre. Dans un cœur sain, il s'agit de ce que l'on appelle le nœud sinusal. Il s'agit de cellules spécialisées du muscle cardiaque situées dans la zone où la veine cave supérieure débouche dans l'oreillette droite.

Le signal électrique qui y est généré est ensuite transmis aux deux ventricules via le nœud AV et le faisceau de His. Les dernières stations du système de conduction sont appelées la branche de Tawara et les fibres de Purkinje. Celles-ci transmettent finalement le signal aux cellules musculaires cardiaques des deux ventricules. Par la suite, elles se contractent et pompent le sang dans la circulation corporelle et pulmonaire.

Le nœud sinusal génère une fréquence d'environ 60 à 80 battements par minute, ce qui correspond à la plage de fréquence cardiaque normale et saine. En cas de tachycardie sinusale, ce centre du rythme génère une fréquence nettement plus élevée, supérieure à 100 battements par minute.

Quelles sont les causes de la tachycardie sinusale?

En ce qui concerne la cause d'une tachycardie sinusale, il convient de distinguer les facteurs physiologiques des facteurs pathologiques. Les tachycardies sinusales pathologiques se distinguent en outre en formes primaires et secondaires.

En médecine, on parle de processus physiologique lorsque celui-ci n'a pas de valeur pathologique. Une accélération du rythme cardiaque peut également survenir à court terme pour augmenter le travail du cœur dans une situation donnée, sans qu'il y ait de maladie. C'est par exemple le cas lors d'un effort physique ou dans des situations de stress psychique avec une charge émotionnelle.

En principe, le rythme cardiaque s'accélère dans toutes les situations où le corps doit faire face à une demande accrue. La douleur peut également être à l'origine d'une tachycardie sinusale. La raison en est une activation du système nerveux végétatif. Celui-ci ne peut pas être contrôlé volontairement et sert à l'adaptation du corps aux facteurs extérieurs. Dans les phases d'effort accru, c'est surtout la partie sympathique qui s'active.

En ce qui concerne la tachycardie sinusale, il faut toujours tenir compte de l'âge auquel elle survient. Chez les adultes, une fréquence supérieure à 100 battements par minute est considérée comme une tachycardie. Chez les nourrissons et les enfants en bas âge, la fréquence cardiaque saine est nettement plus élevée que chez les adultes, de sorte que des valeurs de 100 à 120 battements par minute peuvent également survenir au repos, sans pour autant avoir une valeur pathologique.

Une tachycardie sinusale peut toutefois aussi avoir des causes pathologiques. Dans la forme primaire, il n'est pas possible de déterminer un déclencheur clair. Il est possible qu'il s'agisse d'une modification pathologique du nœud sinusal lui-même.

Les formes secondaires sont dues à une cause précise. Le problème primaire peut alors se situer aussi bien à l'extérieur qu'à l'intérieur du cœur. Des maladies cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde ou l'embolie pulmonaire peuvent entraîner une tachycardie sinusale.

Parmi les causes extérieures au cœur, on trouve par exemple la fièvre, l'hyperthyroïdie, le manque d'oxygène, l'anémie ou un manque de volume. Certains médicaments ou stimulants comme l'alcool, la nicotine ou la caféine peuvent également déclencher une tachycardie sinusale.

Dans ce cas également, la tachycardie résulte d'une activation excessive du système nerveux sympathique.

Quel est le danger de la tachycardie sinusale?

Le danger d'une tachycardie sinusale doit toujours être considéré dans son contexte et dépend de l'ampleur de l'augmentation de la fréquence. Les tachycardies sinusales physiologiques et de courte durée ne sont pas considérées comme dangereuses.

Pour comprendre le caractère pathologique d'une tachycardie, il convient de se remémorer brièvement les phases de l'action cardiaque.

En principe, on distingue une systole d'une diastole. La systole se compose d'une phase de contraction et d'une phase d'expulsion. C'est ici qu'a lieu le véritable "pompage" du cœur, qui permet au sang de pénétrer dans la circulation corporelle et pulmonaire.

La diastole qui suit se compose d'une phase de relaxation et d'une phase de remplissage. Cette dernière sert à remplir les ventricules de sang provenant des oreillettes. La succession régulière de la systole et de la diastole dépend de différents facteurs, parmi lesquels la fonctionnalité du système de conduction.

En cas d'augmentation de la fréquence cardiaque, c'est toujours la diastole qui se raccourcit. Or, celle-ci est tout aussi importante que la systole pour un travail cardiaque adéquat. Pendant une période limitée, le cœur peut encore compenser le raccourcissement de la phase de relaxation et de remplissage, mais à partir d'un certain point, des problèmes apparaissent.

En substance, il en résulte deux conséquences dangereuses. Si les ventricules ne peuvent plus être suffisamment remplis de sang, il n'est plus possible d'éjecter suffisamment de sang, ce qui entraîne finalement un manque d'approvisionnement en oxygène des différents organes.

Par ailleurs, il ne faut pas oublier que la musculature cardiaque elle-même est irriguée surtout pendant la diastole. Si cette phase se raccourcit trop, il en résulte également un manque d'approvisionnement dans cette zone. Toute tachycardie sinusale qui ne peut pas être attribuée à des circonstances extérieures et qui se résorbe d'elle-même doit donc faire l'objet d'un diagnostic et d'un traitement précis.

Les symptômes: Comment un rythme cardiaque rapide se manifeste-t-il?

Une tachycardie sinusale peut se traduire par différents symptômes. Dans la plupart des cas, on observe une augmentation de la transpiration, un battement de cœur perceptible ou des maux de tête.

Si la fréquence cardiaque est si élevée qu'une action cardiaque adéquate n'est plus possible, le manque d'approvisionnement des organes peut également entraîner une brève perte de conscience (syncope). En cas d'insuffisance aiguë de l'approvisionnement en sang des cellules du muscle cardiaque, il existe en outre un risque de choc cardiogénique, au cours duquel le cœur ne peut plus remplir sa fonction.

Comment s'effectue le diagnostic de la tachycardie sinusale?

Si la tachycardie se produit de manière limitée dans le temps et dans un contexte physiologique, il n'est généralement pas nécessaire de procéder à un diagnostic plus approfondi. Il est toutefois recommandé, en cas de symptômes associés très prononcés tels que des syncopes, de se rendre chez le médecin pour un examen.

Dans la plupart des cas, la tachycardie sinusale est diagnostiquée à l'aide d'un ECG. L'électrocardiogramme, ou ECG, permet de visualiser l'activité électrique des cellules du muscle cardiaque. Il permet de déterminer la présence d'une tachycardie sinusale et le rythme correspondant. Le cas échéant, cet examen peut également être réalisé sur une longue période en tant qu'ECG de longue durée ou à l'effort.

En fonction de la présence d'autres anomalies dans l'enregistrement, d'autres mesures peuvent être prises pour déterminer la cause de la tachycardie.

L'échocardiographie est une technique d'imagerie fréquemment utilisée en cardiologie. Il s'agit d'un examen du cœur par ultrasons. Elle peut être réalisée par la paroi thoracique depuis l'extérieur (échocardiographie transthoracique) ou par l'œsophage, qui est en contact avec le cœur par l'arrière (échocardiographie transœsophagienne).

Selon la cause présumée de la tachycardie sinusale, d'autres méthodes de diagnostic plus spécifiques peuvent également être utilisées, dont l'application doit toujours être envisagée au cas par cas.

Comment la tachycardie sinusale est-elle traitée?

Une tachycardie sinusale physiologique ne nécessite pas de traitement spécifique. Dans le traitement d'une tachycardie sinusale pathologique, il faut toujours essayer d'éliminer les facteurs déclenchants. Cela inclut par exemple l'arrêt de certains médicaments ou le traitement d'une hyperthyroïdie.

En complément du traitement causal, un traitement symptomatique peut également être mis en place. Il convient ici de distinguer un traitement aigu d'un traitement à long terme.

Une fréquence cardiaque très élevée doit être traitée de manière aiguë si elle est suffisamment importante. On peut d'abord essayer d'activer le système nerveux parasympathique, qui est l'antagoniste du système nerveux sympathique. Pour ce faire, il peut par exemple être utile de prendre de l'eau froide dans la bouche ou d'expirer contre des voies respiratoires fermées afin de créer une pression accrue dans la poitrine et l'abdomen. Si ces mesures ne sont pas utiles, différents médicaments peuvent être utilisés.

Même dans le cadre d'un traitement à long terme, on utilise principalement des médicaments pour faire baisser la fréquence. On utilise par exemple des bêtabloquants ou des antiarythmiques. Le choix doit toujours se faire après avoir évalué les avantages et les risques et en tenant compte des facteurs individuels du patient.

Quel est le pronostic et les chances de guérison en cas de tachycardie sinusale?

Il est extrêmement difficile de faire une déclaration générale sur le pronostic d'une tachycardie sinusale, car celle-ci peut être déclenchée par de nombreux facteurs différents. Les chances de guérison dépendent donc toujours de la maladie de base qui l'a déclenchée.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le traitement de la tachycardie sinusale?

Les spécialistes du traitement de la tachycardie sinusale sont les médecins internes et les cardiologues. Comme la cause d'une tachycardie sinusale peut également se situer en dehors du cœur, des médecins d'autres spécialités peuvent également être impliqués dans le diagnostic et le traitement.

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