Tachycardie ventriculaire

Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire?

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque potentiellement mortel qui doit toujours être traité le plus rapidement possible. Par tachycardie, on entend un rythme cardiaque dans lequel le cœur bat à une fréquence supérieure à 100 battements par minute. En revanche, la fréquence normale au repos se situe généralement entre 60 et 80 battements par minute.

Le cœur se compose d'une partie droite et d'une partie gauche, chacune avec une oreillette et un ventricule. Les cavités cardiaques sont également appelées ventricules. On distingue les tachycardies en fonction de l'endroit où elles prennent naissance. Dans le cas de la tachycardie ventriculaire, il s'agit des ventricules.

Ce trouble du rythme cardiaque est également dangereux parce qu'il peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle, avec une fréquence de plus de 320 battements par minute. Si le cœur bat trop vite, le sang ne peut plus être éjecté de manière adéquate, de sorte que les différents organes ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène. Si la circulation ne peut plus être maintenue en raison d'un trouble du rythme cardiaque, on parle alors de choc cardiogénique, qui met toujours potentiellement la vie en danger.

Quelle est l'origine de ce trouble du rythme cardiaque?

En ce qui concerne les tachycardies ventriculaires, on distingue les formes primaires et secondaires, dans lesquelles le trouble du rythme cardiaque survient à la suite d'une autre maladie. Les formes primaires sont nettement plus rares. On parle également de tachycardie ventriculaire idiopathique.

Parmi les déclencheurs fréquents d'une tachycardie ventriculaire figurent les maladies cardiaques, dont la principale est la maladie coronarienne (MCC). En cas de maladie coronarienne, les vaisseaux du cœur sont altérés par l'artériosclérose, ce qui réduit la perméabilité des vaisseaux et, par conséquent, l'apport de sang au muscle cardiaque. Une tachycardie ventriculaire peut alors survenir suite à la diminution de l'alimentation des cellules du muscle cardiaque.

L'insuffisance cardiaque est également un facteur déclenchant fréquent de la tachycardie ventriculaire. C'est surtout l'insuffisance cardiaque systolique, dans laquelle la capacité de pompage des ventricules est réduite, qui peut déclencher une tachycardie ventriculaire. Les maladies des valves cardiaques et les cardiomyopathies peuvent également entraîner de tels troubles du rythme cardiaque.

En outre, les troubles de l'équilibre électrolytique sont également des déclencheurs importants de tachycardies dangereuses. Les variations de l'équilibre du potassium et du magnésium sont particulièrement importantes à cet égard.

Quels sont les facteurs de risque?

Étant donné qu'une tachycardie ventriculaire survient le plus souvent à la suite d'autres maladies, la présence des maladies cardiaques susmentionnées doit être considérée comme un facteur de risque. L'accent est mis en particulier sur la maladie coronarienne, qui est le déclencheur le plus fréquent de troubles du rythme cardiaque dangereux. Les facteurs de risque de la maladie coronarienne constituent donc également des facteurs de risque pour la tachycardie ventriculaire.

Parmi les facteurs non influençables qui favorisent l'apparition d'une artériosclérose au niveau des artères coronaires, on compte l'âge, le sexe masculin ainsi que les antécédents familiaux. S'y ajoutent divers facteurs de risque influençables, parmi lesquels on compte surtout une tension artérielle élevée, des troubles du métabolisme des lipides, le diabète sucré et le tabagisme.

La prévention de la tachycardie ventriculaire consiste donc à prévenir les facteurs de risque influençables et à traiter systématiquement les maladies cardiaques correspondantes.

Comment remarque-t-on une tachycardie ventriculaire?

Les symptômes d'une tachycardie ventriculaire peuvent être très variables. Cela dépend notamment de la durée du trouble du rythme. On parle de tachycardie ventriculaire persistante à partir d'une durée de plus de 30 secondes, les épisodes de plus courte durée sont dits non persistants et s'accompagnent généralement de symptômes plus légers.

Parmi les symptômes possibles, on trouve une accélération sensible des battements cardiaques, perçue comme une tachycardie désagréable. De plus, de nombreux patients se plaignent d'un manque d'air, de douleurs dans la poitrine ainsi que d'un sentiment général d'anxiété. Une tachycardie ventriculaire prolongée peut provoquer une accumulation de sang devant le cœur, ce qui peut entraîner un œdème pulmonaire. En outre, le manque d'oxygène dans le cerveau peut entraîner une perte de conscience. Lorsque les symptômes sont les plus prononcés, un choc cardiogénique et un arrêt circulatoire peuvent survenir.

Comment le tableau clinique est-il diagnostiqué?

Les symptômes souvent très prononcés des patients indiquent généralement directement qu'un problème cardiaque est à l'origine des troubles. C'est pourquoi un électrocardiogramme est d'abord réalisé. L'électrocardiogramme sert à enregistrer la propagation de l'excitation électrique du cœur et permet ainsi de tirer des conclusions importantes sur la fonction et le rythme cardiaques. Il s'agit donc de l'instrument le plus important pour détecter les troubles du rythme cardiaque.

L'ECG peut présenter des modifications typiques d'une tachycardie ventriculaire, ce qui permet d'identifier rapidement la cause des troubles. Cependant, il arrive aussi que seules des modifications non spécifiques apparaissent, ce qui nécessite une analyse plus approfondie des données.

Si la forme du trouble du rythme cardiaque ne peut pas être déterminée avec précision, d'autres examens tels qu'une échocardiographie (échographie du cœur) peuvent être nécessaires. La mesure dans laquelle ceux-ci peuvent être utilisés dépend de l'acuité des troubles du patient, de la stabilité de sa circulation et de l'endroit où les symptômes sont apparus. Dans une clinique, d'autres instruments de diagnostic sont généralement disponibles plus rapidement.

Comment la tachycardie ventriculaire peut-elle être traitée?

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque qui peut mettre la vie en danger et qui doit être traité le plus rapidement possible. Les objectifs prioritaires du traitement sont la limitation du trouble du rythme et le maintien de la circulation.

Parmi les possibilités de traitement figure avant tout la cardioversion, c'est-à-dire l'administration d'un choc électrique. L'activité électrique des cellules du muscle cardiaque doit ainsi être resynchronisée et revenir à un rythme normal. Des médicaments stabilisant le rythme peuvent également être administrés.

Des mesures générales de soutien de la circulation, telles que l'administration d'oxygène et une surveillance étroite des paramètres vitaux, sont également utilisées.

En principe, il faut toujours essayer de déterminer la cause de la tachycardie ventriculaire et de la traiter. Pour ce faire, il peut notamment être nécessaire de contrôler l'équilibre électrolytique, d'effectuer une échographie du cœur (échocardiographie) ou de procéder à un cathétérisme cardiaque.

Après le traitement aigu du patient, des mesures diagnostiques approfondies devraient être prises. Le traitement ultérieur devrait alors viser à empêcher la réapparition d'un trouble du rythme cardiaque dangereux. Les mesures les plus fréquentes sont l'ablation par cathéter, qui consiste à scléroser certaines zones du muscle cardiaque à l'aide d'un cathéter. L'implantation d'un défibrillateur (défibrillateur cardioverteur implantable, DCI) est également envisageable chez certains patients. En cas de réapparition de troubles du rythme cardiaque tachycardique, l'appareil peut alors délivrer un choc de manière autonome.

Quel est le pronostic et les chances de guérison?

Le pronostic dépend toujours de la cause déclenchante. Les patients atteints de tachycardie ventriculaire idiopathique, qui ne présentent par ailleurs aucune maladie cardiaque, peuvent généralement être bien traités par des médicaments ou une ablation par cathéter. Le pronostic de cette maladie est alors généralement très bon.

Il n'est pas possible de faire une déclaration générale sur les chances de guérison d'une tachycardie ventriculaire due à une autre maladie cardiaque. Le pronostic dépend en grande partie de la maladie elle-même et de son étendue, ainsi que de l'état général du patient.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le diagnostic et le traitement de la tachycardie ventriculaire?

Dans tous les cas, une tachycardie ventriculaire doit être traitée le plus rapidement possible. En cas d'urgence, le traitement relève donc de la médecine d'urgence, de sorte que les médecins de différentes spécialités ayant suivi une formation spéciale en médecine d'urgence sont compétents. Les spécialistes en médecine interne et en cardiologie sont spécialisés dans l'examen approfondi des éventuelles maladies cardiaques qui pourraient être à l'origine du trouble du rythme.

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