TAVI

Qu'est-ce qu'un TAVI ?

Un TAVI (Transcatheter aortic valve implantation) est une méthode peu invasive pour le traitement des maladies de la valve aortique. L'accès au cœur se fait par un vaisseau dans l'aine ou l'épaule et une valve cardiaque artificielle est insérée à la place de la valve malade. En 2015, plus de 15 000 valves aortiques ont ainsi été remplacées en Allemagne.

Indications TAVI

Le TAVI peut être utilisé pour traiter les maladies de la valve aortique. Une intervention chirurgicale de grande envergure sur le thorax ouvert représente un effort physique important pour le patient, ce qui n'est donc souvent pas possible pour les personnes très âgées et les patients à haut risque. Ces patients peuvent recevoir un remplacement valvulaire aortique TAVI car il est beaucoup moins invasif et moins stressant.

sténose valvulaire aortique

La valve aortique peut être rétrécie au cours de la vieillesse en raison de l'usure et de la déchirure, ce qui empêche un débit sanguin suffisant du cœur. A long terme, l'augmentation de la résistance entraîne une charge de pression que le muscle cardiaque tente de compenser par la croissance. L'épaississement du muscle cardiaque réduit le volume du ventricule et détériore davantage la pompabilité du cœur.

L'évolution d'une telle sténose aortique est très lente et pendant longtemps, les personnes atteintes sont exemptes de symptômes. Après de légères limitations de la résilience physique, des problèmes respiratoires et circulatoires (perte de conscience) sont ajoutés à un stade avancé de l'effort physique. Aux stades avancés, la fonction de pompage peut être limitée à unpoint tel qu'il se produit un reflux du liquide dans les poumons (œdème pulmonaire).

Selon la Société allemande de chirurgie thoracique, cardiaque et vasculaire, la sténose valvulaire aortique est la maladie valvulaire la plus couramment traitée de manière invasive en Allemagne.

insuffisance aortique

Beaucoup plus rare que la sténose aortique est l'insuffisance aortique, c'est-à-dire la fermeture incomplète de la valve. Elle peut être causée par le vieillissement, l'inflammation, la dissection aortique ou le syndrome de Marfan. Elle peut également faire partie d'une malformation cardiaque congénitale. L'insuffisance aortique peut également se développer inaperçue pendant de nombreuses années et, avec une gravité croissante, entraîner des palpitations, une intolérance à la chaleur et une légère fatigue. Les étapes ultérieures s'accompagnent de difficultés respiratoires et de douleurs thoraciques. Exclusivement traité de manière conservatrice (uniquement avec des médicaments), l'espérance de vie n'est que de 2 à 3 ans.

Procédure TAVI

L'intervention assistée par cathéter s'effectue par accès par l'artère inguinale (transfermorale). Cependant, si les artères de l'aine sont trop calcifiées, un chemin d'accès peut être ouvert par-dessus l'épaule (transsubclavière) ou sur la pointe du cœur (transapicale). Par cet accès, un cathéter est poussé à travers le système vasculaire artériel dans la zone de la valve aortique du cœur. Le remplacement de la valve aortique est encastré dans une armature métallique (STENT). Une fois le remplacement de la valve en place, l'armature métallique se déploie et déplace la valve aortique du corps. Il n'est pas nécessaire de l'enlever.

Une deuxième méthode possible de TAVI est la valvuloplastie par ballonnet. Un cathéter à ballonnet est avancé jusqu'à la valve aortique. Le ballon est maintenant gonflé et la valve aortique s'est dilatée. Dans l'étape suivante, une prothèse de valvule cardiaque est positionnée et insérée à l'aide d'un cathéter.

TAVI avec valve cardiaque artificielle ou biologique ?

Les valves artificielles et biologiques sont disponibles en remplacement des valves cardiaques. Les valves cardiaques artificielles ont l'avantage d'avoir une durée de vie beaucoup plus longue. Cependant, en raison de leur surface métallique, ils ont un effet d'activation de la coagulation et augmentent ainsi le risque de thromboses et de thromboembolies.

Les valves biologiques sont principalement composées de tissus humains ou animaux, moins favorables à la coagulation, mais d'une durabilité moindre (environ 10-20 ans). Surtout chez les patients plus jeunes, ils ont tendance à dégénérer plus rapidement (calcifications).

Risques et prévisions

Les patients se rétablissent beaucoup plus rapidement après un TAVI qu'après une implantation chirurgicale de valvule aortique et peuvent généralement quitter les soins aux patients hospitalisés en une semaine.

L'insertion d'une nouvelle valvule cardiaque à l'aide du TAVI comporte le risque que les vaisseaux puissent être blessés pendant l'intervention. En raison de son emplacement, la prothèse de valvule cardiaque peut provoquer un blocage auriculo-ventriculaire (obstruction locale de la transmission du stimulus dans le cœur), ce qui nécessite une implantation supplémentaire de stimulateur cardiaque.

Comme les valves cardiaques artificielles augmentent le risque d'AVC, les patients devront prendre des anticoagulants après une telle intervention à l'avenir.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans le remplacement de la valve aortique TAVI ?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.
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Sources:

• https://www.dgthg.de/de/node/304
• https://dgk.org/pressemitteilungen/2015-jahrestagung/2015-ft-wissenschaftliche-pm/vergleich-der-neuen-ballon-expandierenden-edwards-sapien-3-aortenklappe-mit-der-selbstexpandierenden-medtronic-corevalve-aortenklappe-implantiert-ueber-einen-transfemoralen-zugang-in-200-patienten/
• https://dgk.org/pressemitteilungen/2013-jahrestagung/2013-ft-aktuelle-pm/2013-ft-statements/2013-ft-statements-tag2/tavi-aortenklappenersatz-fur-alte-und-hochrisiko-patienten-2/
• https://www.aerzteblatt.de/archiv/59082/Verbesserte-Haltbarkeit-von-biologischen-Herzklappen
• Netters – Innere Medizin 2. Auflage.