Thérapie par infiltration

Qu'est-ce qu'une thérapie par infiltration?

Une thérapie par infiltration sert à traiter certains types de maux de dos. Il s'agit le plus souvent de douleurs de la colonne vertébrale liées à l'usure, qui s'accompagnent d'une irritation des nerfs et d'une inflammation des tissus environnants. Lors d'une thérapie par infiltration, les médicaments antidouleurs et anti-inflammatoires sont injectés directement à l'endroit concerné à l'aide d'une aiguille. Cela permet de soulager les douleurs aiguës et chroniques.

Quelles sont les procédures existantes?

Le terme de thérapie par infiltration regroupe différentes procédures médicales. L'infiltration des facettes articulaires en fait par exemple partie. Souvent, la dégénérescence liée à l'âge et à la charge entraîne une usure des surfaces articulaires des petites articulations vertébrales (facettes), ce qui peut provoquer des douleurs dorsales. Dans ce cas, des médicaments appropriés peuvent être injectés directement au niveau des facettes articulaires à des fins thérapeutiques. Il en va de même pour l'infiltration de l'articulation sacro-iliaque/ISG. Des médicaments sont injectés dans l'articulation sacro-iliaque et dans les tissus environnants afin de réduire les irritations, les blocages et les douleurs liés à l'usure.

Une autre méthode courante est l'infiltration périradiculaire, qui consiste à introduire des médicaments de manière ciblée à proximité immédiate des racines nerveuses qui partent de la moelle épinière. Selon les symptômes du patient, les racines nerveuses concernées peuvent être traitées individuellement. Cette méthode est utilisée par exemple en cas de douleurs dues à une hernie discale ou à des phénomènes de dégénérescence osseuse.

Il est également possible de procéder à une infiltration épidurale/péridurale. Cette procédure consiste à injecter des substances analgésiques dans l'espace entre l'os vertébral et les méninges, qui entourent la moelle épinière et les nerfs. Cela permet de traiter plusieurs nerfs irrités à la fois.

À qui s'adresse la thérapie par infiltration?

Les procédés décrits pour la thérapie par infiltration conviennent comme options thérapeutiques pour différentes maladies. En général, la procédure n'est utilisée que dans des cas exceptionnels pour des douleurs dorsales de courte durée, les options conservatrices telles que la physiothérapie étant ici au premier plan. Toutefois, le traitement par infiltration est souvent utilisé avec succès dans les cas de symptômes persistants, afin d'éviter ou du moins de retarder une opération qui, comme toute intervention chirurgicale, comporte des risques. Globalement, les traitements par infiltration sont souvent utilisés en cas de maladies de la colonne vertébrale liées à l'usure, de hernies discales, de rétrécissements du canal vertébral ou des orifices de sortie des nerfs ou encore d'irritations articulaires.

L'infiltration des facettes articulaires est utilisée chez les patients qui souffrent de ce que l'on appelle le syndrome des facettes. Il s'agit d'un mal de dos généralement chronique dû à des modifications des petites articulations vertébrales dues à l'usure. Les douleurs peuvent apparaître aussi bien dans la région lombaire que dans la nuque, la colonne vertébrale thoracique ou à proximité du sacrum. En règle générale, il n'y a pas de déficiences sensorielles ou motrices. Les patients souffrant de blocages articulaires, par exemple de l'articulation sacro-iliaque, bénéficient également d'une thérapie par infiltration.

Une thérapie périradiculaire est utilisée chez les patients souffrant de syndromes d'irritation des racines nerveuses. Ceux-ci sont par exemple causés par des hernies discales ou des rétrécissements du canal rachidien (sténose du canal rachidien).

L'infiltration épidurale est également pratiquée en cas de douleurs chroniques ou aiguës suite à une hernie discale ou à une sténose du canal rachidien, ainsi qu'en cas de syndromes douloureux chroniques dus à une irritation de la racine nerveuse. Le procédé est notamment utilisé lorsque plusieurs racines nerveuses sont touchées ou que les douleurs irradient sur une zone.

La thérapie par infiltration ne doit pas être pratiquée en cas d'inflammation bactérienne des articulations ou des tissus environnants, de certains troubles de la coagulation, de maladies systémiques graves telles qu'une septicémie ou d'allergies connues aux médicaments utilisés.

Déroulement et durée

Avant la thérapie d'infiltration proprement dite, un entretien d'information sur les avantages et les risques éventuels de l'intervention a généralement lieu. Les facteurs de risque personnels doivent être discutés. Les procédures peuvent être effectuées en ambulatoire, de sorte que le patient ne doit pas nécessairement rester plusieurs jours à l'hôpital. Plusieurs rendez-vous sont parfois programmés. Les patients peuvent manger et boire normalement avant l'intervention, une anesthésie n'est pas nécessaire. Parfois, une radiographie de la colonne vertébrale est effectuée au préalable, et il peut également être pertinent d'examiner les valeurs de la coagulation sanguine et de la thyroïde. L'infiltration elle-même ne dure que quelques minutes. Pendant ce temps, le patient est allongé sur le ventre ou assis, le torse penché en avant.

Avant l'injection proprement dite, la zone cutanée concernée est soit injectée d'un médicament analgésique, soit anesthésiée par un traitement local par le froid (cryothérapie). Certaines infiltrations sont réalisées sous contrôle radiologique ("sous radioscopie"), la position de l'aiguille est donc contrôlée par exemple par un scanner.

Souvent, on injecte d'une part un analgésique (anesthésique local) et d'autre part un médicament anti-inflammatoire et décongestionnant, souvent une préparation à base de cortisone. L'aiguille est ensuite retirée et un pansement est appliqué à l'endroit de la piqûre.

Effets secondaires et risques

Après un traitement par infiltration, la pression artérielle et la saturation en oxygène sont souvent surveillées pendant une courte période. Il est préférable de passer une période de repos d'environ deux heures en position couchée après le traitement. Le jour même du traitement, le patient ne doit pas conduire de véhicule, car une légère sensation d'engourdissement du bras ou de la jambe (selon l'endroit de l'injection) peut apparaître pendant plusieurs heures. Rarement, des sensations douloureuses de courte durée sont également possibles.

Dans de rares cas, le traitement par injection peut provoquer des lésions des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des hématomes provoquant des troubles locaux. En cas de troubles de la coagulation connus ou de prise de médicaments fluidifiant le sang, un traitement par infiltration doit donc être soigneusement évalué. Si les préparations sont injectées par erreur dans un vaisseau sanguin, cela peut par exemple entraîner des réactions circulatoires telles qu'une chute de tension ou des troubles du rythme cardiaque. Toutefois, cela est généralement évité en vérifiant la position de l'aiguille ("aspiration") avant l'injection.

Une infection consécutive à l'injection est également possible et doit éventuellement être traitée par des médicaments ou par la chirurgie.

Il est rare que la moelle épinière ou les nerfs soient endommagés.Cela peut provoquer des douleurs, des déficits moteurs ou des troubles de la sensibilité.

Les médicaments utilisés peuvent entraîner des effets secondaires qui peuvent être plus ou moins graves.Il s'agit par exemple d'une augmentation temporaire de la pression artérielle ou de variations de la glycémie. C'est pourquoi le traitement par infiltration devrait plutôt être évité dans certaines circonstances, par exemple chez les femmes enceintes ou les diabétiques mal contrôlés.Dans le pire des cas, une réaction allergique grave peut survenir et nécessiter un traitement d'urgence.

Quels sont les médecins spécialistes de la thérapie par infiltration?

Les infiltrations autour de la colonne vertébrale peuvent être réalisées par différents spécialistes. Le traitement est souvent effectué par un orthopédiste, un neurologue ou un radiologue, les neuroradiologues étant particulièrement spécialisés dans les maladies des nerfs.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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