Thérapie périradiculaire

Qu'est-ce qu'une thérapie périradiculaire?

La thérapie périradiculaire (PRT) est une méthode de traitement des maladies du mal de dos. Elle consiste à injecter des médicaments à l'aide d'une aiguille dans les racines nerveuses qui partent de la moelle épinière au niveau de la colonne vertébrale. Cette méthode est souvent utilisée en cas de douleurs dues, par exemple, à une hernie discale. L'objectif est de soulager la douleur et d'améliorer les inflammations et les gonflements existants. En règle générale, la thérapie périradiculaire s'effectue sous contrôle radiologique (par exemple par tomographie assistée par ordinateur) afin de suivre avec précision la position de l'aiguille.

À qui s'adresse cette procédure?

En général, la thérapie périradiculaire est utilisée chez les patients souffrant d'irritation des racines nerveuses. Les symptômes sont souvent un mal de dos chronique, on parle alors de douleurs radiculaires. La douleur peut également s'étendre aux bras ou aux jambes. La cause des douleurs est souvent la compression de la racine nerveuse qui part de la moelle épinière. Cela peut être dû à une hernie discale, mais aussi à un rétrécissement osseux du canal vertébral ou des orifices de sortie des nerfs dû à l'usure. Cela entraîne un rétrécissement, une irritation et une inflammation des nerfs.

Une thérapie périradiculaire peut être utilisée aussi bien pour les douleurs dorsales aiguës que chroniques, en particulier lorsque les tentatives de traitement conservateur, comme la physiothérapie seule, n'ont pas été couronnées de succès ou lorsqu'une opération peut ainsi être évitée. La procédure n'est toutefois pas indiquée en présence de symptômes de défaillance neurologique.

La plupart du temps, la PRT est donc utilisée comme traitement pour soulager la douleur (PRT dite thérapeutique), mais une PRT diagnostique est également possible. Celle-ci sert alors à identifier l'endroit exact d'où proviennent les douleurs dorsales, par exemple lorsqu'il existe plusieurs hernies discales. On peut ainsi déterminer à quel endroit une opération serait la plus judicieuse.

Déroulement et durée de la PRT

Le traitement est précédé d'un entretien d'information sur les avantages et les risques éventuels. Des radiographies, un scannerou une IRM de la colonne vertébrale ainsi que certains examens sanguins peuvent être nécessaires au préalable. Il est possible de manger et de boire normalement avant la thérapie, la procédure est généralement réalisée en ambulatoire, une anesthésie n'est pas nécessaire.

Le patient est allongé sur le ventre sur une table, puis l'endroit de la piqûre est marqué et désinfecté. Une anesthésie locale est pratiquée. La colonne vertébrale est visualisée au moyen d'un scanner ou d'une radioscopie afin d'illustrer les conditions locales et de déterminer la navigation de la piqûre. Le médecin traitant introduit ensuite l'aiguille sous contrôle radiologique supplémentaire jusqu'à ce que la zone de traitement correspondante soit atteinte à la racine du nerf. Il est possible d'administrer un produit de contraste pour contrôler définitivement la position. Le médicament est ensuite injecté. La plupart du temps, on utilise à la fois un analgésique et une préparation anti-inflammatoire et décongestionnante (souvent de la cortisone).

L'intervention dure environ 10 à 30 minutes, y compris la préparation et le suivi.

Ensuite, le patient est souvent surveillé pendant une courte période avant de sortir. Une période de repos d'environ deux heures est recommandée par la suite.

Le traitement doit éventuellement être répété, de sorte que de nouveaux rendez-vous sont planifiés à environ 2-4 semaines d'intervalle.

Effets secondaires et risques

Après une PRT, le patient ne doit pas conduire de véhicule, car une légère sensation d'engourdissement du bras ou de la jambe (selon l'endroit de l'injection) peut survenir pendant plusieurs heures. Des sensations douloureuses de courte durée sont également possibles dans des cas isolés.

Dans de rares cas, le traitement par injection peut entraîner des lésions des vaisseaux sanguins. Des saignements plus importants et des hématomes peuvent provoquer des troubles qui doivent éventuellement être traités. En cas de troubles de la coagulation connus ou de prise de médicaments fluidifiant le sang, la réalisation d'une PRT doit donc être soigneusement évaluée.

Lors de chaque injection, il existe un risque que les préparations soient injectées par inadvertance dans un vaisseau sanguin. Cela peut par exemple entraîner des réactions circulatoires telles qu'une chute de la tension artérielle ou des troubles du rythme cardiaque. Toutefois, cela est généralement évité en vérifiant la position de l'aiguille ("aspiration") avant l'injection.

Une infection consécutive à l'injection est également possible et doit éventuellement être traitée par voie médicamenteuse ou chirurgicale.

Très rarement, la moelle épinière ou les nerfs sont blessés. Cela peut provoquer des douleurs, voire des déficiences motrices ou des troubles de la sensibilité.

Les médicaments utilisés peuvent entraîner des effets secondaires plus ou moins prononcés. Il s'agit par exemple d'une augmentation temporaire de la pression artérielle ou de variations de la glycémie. C'est pourquoi une PRT devrait plutôt être évitée pendant la grossesse ou chez les diabétiques mal contrôlés. Dans le pire des cas, une réaction allergique grave peut survenir et nécessiter un traitement d'urgence.

La procédure ne doit pas être effectuée, entre autres, en cas d'inflammation bactérienne de la colonne vertébrale ou des tissus environnants, de certains troubles de la coagulation, de maladies systémiques ou infectieuses graves telles qu'une septicémie ou d'allergies connues aux médicaments utilisés.

Coûts de la PRT et prise en charge par la caisse d'assurance maladie

Une PRT est prise en charge par les caisses d'assurance maladie légales lorsqu'il existe une indication médicale justifiée et que le patient est adressé par un médecin disposant de la qualification supplémentaire "traitement de la douleur". Sinon, la procédure est également possible en tant que prestation de santé individuelle (IGeL) pour les personnes payant elles-mêmes. Une injection coûte environ 100-300 euros avec les prestations associées.

Quels sont les médecins spécialistes de la thérapie périradiculaire?

La PRT est principalement pratiquée par des médecins orthopédistes, dont certains peuvent être spécialisés dans les maladies de la colonne vertébrale. Souvent, ils travaillent en étroite collaboration avec des radiologues et des thérapeutes de la douleur.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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