Thrombendartériectomie

Qu'est-ce qu'une thrombendartériectomie?

Une thrombendartériectomie (TEA) désigne l'ablation chirurgicale d'un caillot de sang d'une artère. Une TEA est envisagée lorsque le caillot rétrécit fortement le vaisseau sanguin ou l'obstrue même complètement.

Dans la plupart des cas, ce sont des caillots de sang qui se sont accumulés dans la paroi du vaisseau (en termes médicaux, il s'agit d'une "thrombose"), mais d'autres types de tissus, comme des gouttes de graisse ou du liquide amniotique, peuvent également provoquer une obstruction des artères. Dans tous les cas, l'obstruction d'une artère entraîne une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus situés en aval. Cela entraîne à long terme des lésions tissulaires et, dans le pire des cas, la mort des cellules.

La thrombendartériectomie a pour but de rétablir le flux sanguin normal dans le vaisseau concerné et de dilater le rétrécissement. Elle n'intervient que lorsqu'il n'est plus possible de décomposer le caillot à l'aide de médicaments.

Quand effectue-t-on une thrombendartériectomie?

La TEA peut être envisagée pour différentes occlusions vasculaires. Il s'agit par exemple de l'artériopathie oblitérante périphérique (AOP) ou de la sténose carotidienne, c'est-à-dire l'obstruction d'une des artères du cou. Mais une TEA peut également être envisagée comme méthode thérapeutique en cas de thrombose pulmonaire ou d'autres occlusions vasculaires.

En règle générale, la thrombendartériectomie n'est réalisée que lorsque l'occlusion vasculaire est particulièrement grave ou ne peut plus être traitée par des médicaments fluidifiant le sang. Ainsi, si une thrombose est constatée, il faut d'abord essayer de la corriger d'une autre manière. En outre, la dilatation chirurgicale des vaisseaux n'est pas envisageable pour chaque patient ou patiente. Il est toujours important de tenir compte de l'ensemble de la maladie et des restrictions physiques existantes lors du choix du traitement.

Comment se déroule une thrombendartériectomie?

Il existe différents types de thrombendartériectomie, en fonction du vaisseau, de la taille du rétrécissement et de l'état général du patient. On distingue le plus souvent la TEA ouverte, la TEA semi-fermée et la TEA fermée.

Dans chacune des trois formes, la partie obstruée concernée de l'artère est d'abord clampée des deux côtés du reste du vaisseau afin d'interrompre le flux sanguin.

Dans le cas d'une TEA ouverte, on procède ensuite à une incision longitudinale qui expose le rétrécissement complet, de sorte que le thrombus puisse être décollé et retiré. Le vaisseau est ensuite refermé à l'aide d'un patch, c'est-à-dire une sorte de rustine. Ce patch est soit en plastique, soit constitué de la paroi vasculaire d'une veine autologue qui a été préparée au préalable. Le patch est important pour éviter que le diamètre interne de l'artère ne se réduise après l'opération en raison du tissu cicatriciel qui se forme, ce qui risquerait de provoquer un nouveau rétrécissement.

Lors d'une thrombendartériectomie semi-fermée ou fermée, l'incision initiale n'est pas pratiquée le long de l'ensemble du rétrécissement.

Au cours de la TEA semi-fermée, le chirurgien n'incise qu'une section en amont et une section en aval du rétrécissement, le thrombus proprement dit reste donc caché et est épluché à travers les ouvertures. Dans la TEA fermée, une seule incision est pratiquée - soit en amont, soit en aval du rétrécissement - et le thrombus est retiré par cette ouverture. Dans ces deux formes de TEA également, l'ouverture est ensuite fermée par un patch en plastique ou en matériau veineux.

Quels sont les risques d'une thrombendartériectomie?

Toute opération sur les vaisseaux sanguins comporte un risque d'hémorragie secondaire, en particulier les opérations des artères. Un autre facteur de risque pour une éventuelle hémorragie est l'anticoagulation permanente qui est nécessaire chez la plupart des patients après la TEA. Les médicaments qui fluidifient le sang sont importants pour que la zone opérée ne se referme pas et pour éviter que de nouveaux rétrécissements n'apparaissent à d'autres endroits du corps. Après une thrombendartériectomie, des contrôles médicaux réguliers du sang et de la plaie sont toutefois effectués afin de détecter et de traiter au plus vite un éventuel saignement.

En outre, après une TEA, le patch décrit ci-dessus, utilisé pour fermer le vaisseau, peut s'enflammer ou se détacher à nouveau. Une inflammation du patch ou de la suture chirurgicale de la peau située au-dessus peut, dans les cas les plus graves, entraîner une septicémie. La septicémie est une réaction immunitaire grave de l'ensemble du corps, qui peut entraîner une défaillance circulatoire et, dans le pire des cas, la mort. Il est toutefois important de mentionner ici que toutes les inflammations ne débouchent pas sur une septicémie et que la septicémie est également prévenue par des contrôles médicaux réguliers.

Un autre risque après la thrombendartériectomie est la réocclusion du vaisseau sanguin opéré. Comme la paroi du vaisseau n'est plus complètement lisse à l'endroit de la suture chirurgicale, des composants du sang peuvent se fixer sur la paroi et former à nouveau un thrombus. Si c'est le cas, une autre opération est généralement nécessaire, avec un autre procédé chirurgical, comme un pontage par exemple.

À quoi faut-il faire attention après une thrombendartériectomie?

Après une thrombendartériectomie, il est très important d'assurer un suivi adéquat afin d'éviter une nouvelle occlusion de l'artère. Pour cela, la plupart des patients doivent prendre des médicaments qui fluidifient le sang de manière permanente. Les fils de la suture cutanée sont généralement faits d'un matériau qui se dissout de lui-même, mais il peut être nécessaire de les faire enlever par le médecin généraliste après une dizaine de jours.

En outre, selon la maladie, certaines mesures devraient être intégrées dans la vie quotidienne afin de prévenir une nouvelle thrombose. Il s'agit par exemple du port de bas anti-thrombose ou d'un mode de vie globalement plus sain. De même, des examens sanguins réguliers et des contrôles de la tension artérielle dans le cadre du suivi par le médecin généraliste sont importants pour détecter et traiter les maladies secondaires.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la thrombendartériectomie?

Comme la thrombendartériectomie est une intervention chirurgicale, elle est généralement réalisée dans le cadre d'une hospitalisation. L'opération elle-même est réalisée par des chirurgiens vasculaires, c'est-à-dire des spécialistes en chirurgie qui ont suivi une formation complémentaire pour les opérations des vaisseaux sanguins. Ils se chargent également du premier contrôle après l'opération.

Une fois que les patients sont sortis de l'hôpital, tous les contrôles ultérieurs sont généralement effectués par le médecin généraliste traitant.

Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la thrombendartériectomie et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.