Thrombose

Qu'est-ce que la thrombose?

Une thrombose est un caillot sanguin qui bloque les veines, c'est-à-dire les vaisseaux sanguins qui la drainent. Dans la plupart des cas, la thrombose est une thrombose veineuse profonde (TVP). Dans une TVP, par exemple, une veine de la jambe est bloquée par un caillot et le sang ne peut plus circuler.

Facteurs de risque pour le développement d'une thrombose

De nombreux facteurs de risque favorisent le développement de la thrombose. Il s'agit notamment des thromboses déjà survenues, du manque d'exercice, des maladies cardiaques (insuffisance cardiaque, crise cardiaque), du tabagisme, de l'obésité, de la pilule, de la grossesse, des tumeurs de la cavité abdominale et d'une modification de la composition du sang (p. ex. troubles de coagulation comme la thrombophilie). Trois raisons principales expliquent le développement de la thrombose (triade de Virchow) : la congestion sanguine, les modifications de la paroi des vaisseaux sanguins et les modifications de la composition sanguine.

Symptômes de thrombose

Les symptômes de la thrombose peuvent être très variés. De plus, de nombreuses autres maladies peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la thrombose. C'est pourquoi il est conseillé de toujours faire réaliser un diagnostic complémentaire par le médecin. Les symptômes typiques se manifestent généralement par une thrombose.

• Une jambe épaisse
• Sensation de lourdeur et de tension dans la jambe
• Sensibilité à la pression de la jambe avec douleur dans le mollet pendant le mouvement
• Une peau brillante dans le domaine de la thrombose

50 % des patients atteints de thrombose dans une veine de la jambe présentent des embolies pulmonaires plus petites. Celles-ci se produisent lorsque le caillot sanguin ou une partie de celui-ci se dissout et est transporté au cœur par la circulation sanguine. Il est alors transmis et reste coincé dans une artère pulmonaire, ce qui l'obstrue. L'artère pulmonaire conduit le sang pauvre en oxygène de la circulation du corps vers les poumons afin qu'il puisse être à nouveau enrichi en oxygène. Chez la plupart des patients atteints de thrombose des jambes, toutefois, l'embolie pulmonaire est habituellement asymptomatique. Chez 40 % des patients atteints de thrombose, une insuffisance veineuse chronique survient alors. Cela signifie que l'écoulement du sang de la veine est perturbé et que cela entraîne des problèmes de distribution sanguine dans cette zone (troubles de la microcirculation). Par conséquent, certaines parties de la jambe (habituellement le bas de la jambe et le pied) sont mal irriguées par le sang.

Thrombose : Quel médecin est responsable ?

Un diagnostic fiable de thrombose est généralement posé par un spécialiste en médecine interne. Il y a plusieurs façons de le faire. D'une part, certaines valeurs dans le sang peuvent être examinées par un laboratoire (D-dimères). De plus, l'échographie couleur duplex (échographie Doppler) peut être utilisée pour voir si une veine est bloquée par une thrombose. Cette méthode permet également d'évaluer si le flux sanguin est régulier ou diminué. Si l'échographie n'est pas suffisamment significative, une phlébographie peut également être réalisée. Un produit de contraste radiologique est injecté dans les veines et un appareil à rayons X est utilisé pour vérifier l'aspect des veines, c'est-à-dire si elles sont perméables ou obstruées.

Traitement de la thrombose

Si un patient peut encore bouger malgré une thrombose, il doit le maintenir. Ainsi, l'immobilisation n'est pas nécessaire pour les patients qui peuvent encore marcher. La jambe affectée doit être enveloppée et un bas pour thrombose doit être ajusté ou fourni. Il peut prévenir l'insuffisance veineuse. De plus, le sang doit être traité avec des médicaments (anticoagulation orale) afin de contrer une nouvelle formation ou dilatation des caillots sanguins (habituellement avec de l'héparine). Si des thromboses sont survenues à la suite d'un événement particulier, par exemple après une opération ou après une longue période au lit, l'anticoagulation est généralement suffisante pendant une demi-année ou jusqu'à un an.

Dans le cas de thromboses récurrentes ou de thromboses d'origine inconnue (idiopathiques), une anticoagulation à vie est généralement nécessaire. En plus de l'anticoagulation par l'héparine, on peut également administrer des inhibiteurs du facteur Xa, qui inhibent un facteur spécifique de la coagulation sanguine. En outre, le vaisseau peut être libéré du thrombus par une thérapie dite de lyse. De plus, cette forme de thérapie réduit le risque de développer une insuffisance veineuse. Cependant, la lyse est très rare car il y a un risque accru de saignement ailleurs. C'est parce que le traitement par lyse dissout les composants du sang qui sont responsables de la coagulation sanguine. Si trop peu de ces composants sont présents, ou si les composants sont en train de fermer une plaie, la lyse peut provoquer un saignement.

Sources:

• Baenkler, Goldschmidt et al., Thieme Verlag: Innere Medizin