Traitement de valvule cardiaque par cathéter

Les opérations du cœur sont difficiles et stressantes pour le corps. Depuis quelques années, la tendance est donc aux procédures peu invasives, en particulier dans le domaine des opérations de la valve cardiaque. Pour les personnes gravement malades en particulier, les grandes opérations sont souvent associées à un risque inacceptable.

De nouvelles méthodes ont donc été mises au point pour pratiquer la chirurgie valvulaire cardiaque de manière peu invasive, sans avoir à ouvrir le sternum et sans utiliser la machine cœur-poumon.

Cela est rendu possible par la procédure moderne d'implantation de valvules cardiaques par cathéter. Rien qu'en 2011, environ 16 000 valves aortiques ont été implantées via l'aine en Allemagne. La valve mitrale peut également être remplacée par la procédure du cathéter.

Pour qui la chirurgie des valves cardiaques par l'aine est-elle une option?

L'implantation de valvules cardiaques par cathéter est principalement pratiquée sur des patients gravement malades pour lesquels une opération normale présenterait un risque chirurgical trop important (par exemple en raison d'une mauvaise fonction pulmonaire, rénale ou cardiaque). Cela inclut les personnes très âgées, les personnes ayant déjà subi une chirurgie cardiaque.

Un rétrécissement particulièrement important de la valve aortique ou une insuffisance grave de la valve mitrale conduisant à une insuffisance cardiaque peuvent être traités par l'implantation d'une valve cardiaque par cathéter.

Dans tous les cas, il est important que votre cas soit clarifié et discuté au préalable par une équipe interdisciplinaire (cardiologues, chirurgiens cardiaques, anesthésistes, radiologues). Cela vous garantit la thérapie la plus sûre pour votre cas particulier.

Cependant, il existe également certaines contre-indications qui excluent une procédure par cathéter. Il s'agit notamment de l'endocardite(inflammation du muscle cardiaque), du rétrécissement de la valve mitrale (sténose mitrale) ou d'un prolapsus prononcé des valves (prolapsus de la valve mitrale).

Comment la chirurgie valvulaire par cathéter est-elle pratiquée?

L'insertion d'une valve cardiaque au moyen d'un cathéter cardiaque nécessite une évaluation préopératoire intensive de votre état médical par un spécialiste expérimenté. Dans la plupart des cas, l'opération est pratiquée sous anesthésie générale légère et sur un cœur qui bat. Il n'est pas nécessaire d'utiliser une machine cœur-poumon.

Le chirurgien cardiaque peut faire avancer un mince tube (cathéter) vers le cœur via le système vasculaire (artère ou veine inguinale). Le principe est similaire à celui de l'examen par cathéter cardiaque. La valve cardiaque repliée se trouve à l'extrémité du cathéter. Après avoir vérifié la position aux rayons X, le cardiologue peut dilater la valve cardiaque à l'aide d'un petit ballon afin de la maintenir fermement en place. Il existe aussi des valves cardiaques qui se déploient d'elles-mêmes.

Chirurgie de la valve aortique via l'aine

La procédure d'implantation d'une valve aortique à l'aide d'un cathéter est appelée TAVI en médecine et signifie implantation d'une valve aortique par transcathétérisme.

Le TAVI peut être effectué soit par l'artère inguinale, soit, dans le cas de vaisseaux inguinaux rétrécis, par une incision sous le mamelon gauche (transapicale). Ici, le cathéter est avancé sur l'apex du cœur jusqu'à la valve aortique défectueuse. La nouvelle valve est alors placée à l'intérieur de l'ancienne et agrandie. Immédiatement après avoir inséré la valve, le chirurgien cardiaque peut vérifier sa fonction et sa position par radiographie. Maintenant, le cathéter est retiré et les plaies sont suturées.

Chirurgie de la valve mitrale par l'aine

La valve mitrale est opérée de manière similaire et la procédure est appelée mitraclip. Ici, l'accès se fait par la veine inguinale. Un petit clip métallique peut être utilisé pour relier les vannes qui fuient. Cela permet de corriger la fuite. Ici aussi, le fonctionnement est contrôlé directement pendant l'opération.

Inconvénients et avantages de la thérapie des valves cardiaques par cathéter?

L'inconvénient de la thérapie valvulaire par cathéter est que seules les valvules biologiques peuvent être utilisées ici. Toutefois, ces derniers sont d'une durabilité limitée. Un autre risque est que la valve fuie. Si c'est le cas après un certain temps, l'opération doit être répétée. Des examens de suivi réguliers sont donc importants, au cours desquels le cardiologue peut vérifier la fonction et la position du remplacement de la valve.

L'avantage de l'implantation d'une valve cardiaque par cathéter est la mobilisation rapide après l'opération. Cela réduit considérablement le risque de complications telles que la pneumonie ou les infections de plaies.