Trans-PKR

Qu'est-ce que la trans-PKR?

La trans-PKR est un traitement superficiel de la cornée au laser. Lors des traitements de surface, l'épithélium cornéen, la couche la plus externe de la cornée, est retiré et le stroma cornéen sous-jacent est enlevé à l'aide du laser excimer. En dehors de la trans-PKR, la PKR, le LASEK et l'Epi-LASEK font partie des traitements de surface.

Dans le cas de la trans-PKR, l'épithélium cornéen et le stroma cornéen sont enlevés à l'aide du laser excimère. La trans-PKR est une évolution de la PKR, dans laquelle le chirurgien retire l'épithélium manuellement avant de procéder à l'ablation du tissu cornéen au laser excimer dans une deuxième étape. Comme les deux étapes de l'opération sont réalisées au laser, la trans-PKR ne nécessite aucune manipulation mécanique de la cornée et la durée de l'opération est plus courte. La méthode est perçue par les patients comme moins contraignante que la PKR.

La Trans-PKR est utilisée à plus grande échelle depuis la fin des années 90, mais dans l'ensemble, elle est beaucoup moins utilisée que le LASIK. Par rapport au LASIK, les douleurs postopératoires sont plus fréquentes et le temps de récupération est nettement plus long, car l'épithélium cornéen doit d'abord se renouveler après l'opération. L'un des avantages de la trans-PKR est toutefois une plus grande épaisseur résiduelle de la cornée après l'opération. Cela rend cette méthode opératoire très sûre et particulièrement adaptée aux personnes ayant une cornée fine.

À qui s'adresse cette procédure?

La trans-PKR convient au traitement d'une myopie légère à moyenne. Elle est surtout envisagée lorsqu'une LASIK n'est pas possible en raison d'une cornée fine ou d'une pupille de grande taille. La trans-PKR est également privilégiée lorsqu'il existe un risque de blessure qui pourrait entraîner un décollement du volet lors du LASIK. C'est par exemple le cas pour certains groupes professionnels comme les policiers ou la pratique de certains sports.

En cas d'hypermétropie, la trans-PKR n'est plus que rarement utilisée. Pour corrigerl'hypermétropie, la cornée doit être enlevée en forme d'anneau autour d'un centre. La cicatrisation prend plus de temps et il peut arriver qu'une correction suffisante ne soit pas obtenue.

La commission de chirurgie réfractive de la Société allemande d'ophtalmologie et de l'Association professionnelle des ophtalmologistes d'Allemagne a publié les recommandations suivantes:

La trans-PKR peut être utilisée en cas de myopie jusqu'à -6 dioptries et en cas d'astigmatisme jusqu'à 5 dioptries. Une opération est également possible en cas de presbytie concomitante. Dans ce cas, un œil est réglé pour la vision de loin. L'autre œil est corrigé de manière à ce que la vision de près soit optimale.

La trans-PKR la commission de chirurgie réfractive définit cette zone limite: la procédure peut être utilisée, mais les résultats sont de plus en plus mauvais et les effets secondaires plus fréquents; une information complète du patient est nécessaire.

L'opération ne doit pas être pratiquée en cas de maladie chronique évolutive de la cornée, decataracte, de glaucome avec réduction importante du champ visuel et de dégénérescence maculaireexsudative.

Combien coûte une trans-PKR

Les opérations visant à corriger les défauts de vision ne sont pas remboursées par la caisse de maladie. Pour une trans-PKR il faut compter environ 1000 à 2000 euros par œil au maximum. Il est important de se renseigner à l'avance sur les prestations comprises dans le prix et de savoir si, par exemple, un examen de suivi entraîne des frais supplémentaires.

Comment se déroule l'opération?

Avant l'opération, un léger sédatif peut être administré au patient. L'œil est anesthésié à l'aide d'un collyre contenant un anesthésique local et maintenu ouvert à l'aide d'un écarteur de paupière. Le laser excimer est ensuite utilisé: en une seule étape, l'épithélium cornéen et le tissu sous-jacent sont enlevés. Les valeurs du patient ont été entrées dans l'appareil avant l'intervention. Le laser est réglé de manière à ce que le tissu cornéen soit enlevé en fonction des valeurs. L'ensemble de l'intervention ne dure que quelques minutes par œil.

Comment se déroule la guérison après l'opération?

Il faut compter trois à quatre jours pour que l'épithélium cornéen se reforme. Durant cette période, des douleurs plus fortes peuvent apparaître, car les nerfs de la cornée sont exposés. Pour protéger la plaie ouverte, une lentille de contact est donc mise en place pendant quelques jours après l'opération. Dans les premiers temps après l'opération, les patients voient en outre moins bien. Souvent, le travail à l'écran, par exemple, n'est à nouveau possible qu'après deux semaines.

Au cours des premières semaines, la vue peut à nouveau se dégrader légèrement, car la fosse dans la cornée se remplit à nouveau partiellement de tissu cornéen. Après environ six semaines, la vision définitive est généralement atteinte. Il peut arriver qu'une nouvelle opération soit nécessaire si la vision a trop changé.

Quels sont les risques?

Des cicatrices superficielles peuvent se former sur la cornée. Souvent, les patients souffrent temporairement d'une sécheresse oculaire accrue. La sécheresse oculaire peut durer des semaines. La vision au crépuscule peut également être limitée : Les patients voient des anneaux lumineux autour des sources lumineuses (halos) et des images d'ombre. Une infection et une cicatrisation importante sont extrêmement rares.

Les complications sont plus probables lorsque des corrections importantes sont nécessaires. En cas d'hypermétropie, les complications sont en outre plus fréquentes, par exemple une correction insuffisante ou la formation d'une cicatrice.

Quelles sont les procédures alternatives de chirurgie au laser?

En dehors de la trans-PKR, il existe d'autres procédures laser superficielles: Dans le cas de la PKR, l'épithélium est enlevé mécaniquement, généralement à l'aide d'une brosse ou d'un couteau, tandis que dans le cas du LASEK, l'épithélium est enlevé à l'aide d'un entonnoir spécial à bords tranchants et d'alcool. L'EPI-LASIK est une méthode améliorée qui ne détruit pas l'épithélium cornéen. Le chirurgien ne fait qu'écarter l'épithélium à l'aide d'un microscalpel muni d'une lame pointue, puis le replace sur le défaut.

Comme alternative aux procédés laser superficiels, il existe des méthodes dans lesquelles le tissu cornéen est enlevé sous une couche superficielle de la cornée:

Dans le cas du LASIK, le chirurgien sépare d'abord partiellement une fine couche de la cornée à l'aide d'un micro-scalpel sophistiqué, le microkératome, et la rabat. Dans un deuxième temps, le tissu cornéen est retiré de la couche interne exposée de la cornée à l'aide d'un laser excimère. Le chirurgien rabat ensuite le morceau de cornée (flap) sur le défaut. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde.

L'extraction réfractive du lenticule (RELEX) consiste à retirer une tranche de tissu de l'intérieur de la cornée à l'aide du laser femtoseconde. Dans le cas de la REFLEX FLEX, un disque de tissu est créé par une double incision au laser femtoseconde. Avec le RELEX SMILE, le disque de tissu est retiré par deux ouvertures latérales.

Ces méthodes ont l'avantage de raccourcir considérablement le temps de récupération et de réduire généralement la douleur après l'opération. La visibilité est souvent bonne dès le lendemain de l'opération.

Quels sont les médecins et les centres spécialisés dans la trans-PKR?

Il est préférable de confier la correction chirurgicale d'une amétropie à un expert spécialisé dans le laser oculaire. Les procédures modernes de chirurgie réfractive ont désormais atteint un niveau de qualité élevé. L'ophtalmologue spécialisé examine l'œil en détail, informe le patient et recommande une méthode adaptée en fonction du degré d'amétropie.

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