Transplantation cardiaque

Quand une transplantation cardiaque sera-t-elle nécessaire?

Si les patients développent une insuffisance cardiaque irréversible pour diverses raisons et que celle-ci ne peut plus être traitée par des médicaments, la dernière option thérapeutique est souvent une transplantation cardiaque. Dans une transplantation cardiaque, le cœur affaibli est enlevé et remplacé par le cœur d'un donneur d'organe. En Allemagne, environ 400 greffes cardiaques sont pratiquées chaque année, mais il y a deux fois plus de patients sur les listes d'attente pour un donneur d'organe.

Si les patients souffrent d'insuffisance cardiaque terminale et que toutes les autres options thérapeutiques ont été épuisées, la transplantation d'organes doit être envisagée. La plupart des patients greffés souffrent de maladies du muscle cardiaque, de maladies coronariennes (rétrécissement ou occlusion des vaisseaux qui alimentent le cœur) ou de troubles graves des valves cardiaques. Si le traitement médicamenteux est épuisé et que les interventions chirurgicales, comme la chirurgie valvulaire cardiaque ou la chirurgie de pontage, ne sont pas prometteuses, les conditions préalables à une transplantation cardiaque sont données.

L'insuffisance cardiaque se développe soit de façon aiguë en l'espace de quelques heures à quelques jours, soit de façon chronique au fil des ans. Les patients donneurs souffrent généralement d'insuffisance cardiaque chronique. Les personnes atteintes se plaignent de performances généralement réduites, d'épuisement, d'essoufflement, de rétention d'eau (surtout sur les jambes), d'arythmie cardiaque ou de douleur cardiaque aiguë. Les enfants occupent une place particulière dans la transplantation cardiaque. À la naissance de bébés atteints de malformations cardiaques congénitales graves, leur santé se détériore habituellement beaucoup plus rapidement que celle des adultes, ce qui rend la transplantation plus nécessaire.

Pour être inscrits sur la liste d'attente pour le don d'organes, les patients ne doivent pas présenter certaines caractéristiques. Ainsi, les maladies qui limitent de manière disproportionnée la durée de vie de la greffe ou du receveur doivent être exclues. Il s'agit par exemple d'un cancer actif, d'un âge avancé (limite d'âge d'environ 70 ans), d'un diabète sucré insulinodépendant (diabète), d'une dépendance à l'alcool ou aux drogues ou d'un manque de volonté de coopération de la part du patient. Pour combler le temps d'attente, certains patients ont besoin de systèmes de soutien de la circulation, par exemple un cœur artificiel, un mini-défibrillateur. Avec elle, l'attente peut souvent durer plusieurs années.

Comment se déroule la transplantation d'organes et quelles sont les complications possibles de l'intervention?

Si le patient cardiaque répond aux exigences d’une la transplantation cardiaque, il est placé sur la liste d'attente des donneurs d'organes. La gravité de la maladie et les chances de survie en l'absence d'un nouvel organe font partie des facteurs qui influent sur la rapidité avec laquelle un patient reçoit une greffe. Dans le cas des donneurs d'organes, la mort cérébrale doit être diagnostiquée par deux médecins indépendants. Pour qu'un cœur soit aussi adapté que possible au receveur, le donneur et le patient doivent avoir le même groupe sanguin et le patient ne doit pas avoir dans le sang d'anticorps contre certains signes cellulaires du cœur du donneur. Le donneur et le receveur doivent également avoir une taille et un poids similaires (+/- 15%) afin que le cœur transplanté puisse effectuer le travail de pompage requis. Pendant l'intervention, la poitrine du patient est ouverte au niveau du sternum et son système cardiovasculaire est relié à un cœur-poumon artificiel. Ensuite, le cœur malade est enlevé et remplacé par l'organe donneur. Après la transplantation cardiaque, le patient doit prendre une dose élevée d'immunosuppression (= médicament qui supprime le système immunitaire de la personne transplantée) à vie pour empêcher le système immunitaire de rejeter l'organe étranger et de l'endommager de façon irréversible.

Comme pour toutes les opérations, les risques généraux de l'opération s'appliquent à cette opération cardiaque. Des troubles de cicatrisation, des saignements ou des occlusions vasculaires peuvent survenir. Ceux-ci sont, cependant, très bien traitables avec la médecine d'aujourd'hui. Les complications qui peuvent être causées spécifiquement par une greffe d'organe sont beaucoup plus importantes et doivent donc être discutées en détail avec le patient. Au cours de l'intervention, l'organisme peut rejeter le cœur du donneur. Cela peut se produire de façon aiguë, peu de temps après la transplantation, ou de façon chronique, seulement après des années. Chaque année, jusqu'à 10 % des patients transplantés développent une réaction de rejet chronique, c'est pourquoi c'est la principale cause de décès à long terme après une greffe de coeur. Un traitement immunosuppresseur à forte dose peut également entraîner des effets secondaires. Par exemple, les infections graves, le cancer causé par la prise de médicaments (environ 6 %) ou l'ostéoporose sont plus fréquents.

Comment reconnaître une réaction de rejet?

Comme la complication à long terme d'un rejet du cœur du donneur doit être évitée ou détectée tôt, il est important que les personnes opérées du cœur subissent des examens réguliers effectués par des cardiologues. De la même manière, une prise exacte de médicaments et surtout une bonne observation des signes corporels sont utiles. Les symptômes d'une réaction de rejet possible sont une résilience réduite, un essoufflement, un gain de poids dû à la rétention d'eau, un rythme cardiaque irrégulier ou de la fièvre. Il est donc recommandé aux patients de mesurer et de documenter quotidiennement leur température corporelle, leur tension artérielle et leur poids. Une réaction de rejet après une transplantation de coeur n'est pas rare, mais elle doit être diagnostiquée et traitée rapidement afin de ne pas compromettre le fonctionnement de l'organe donneur. Pour un diagnostic exact, un ECG est préparé, une échographie cardiaque (échocardiographie) est effectuée et une biopsie du muscle cardiaque est prélevée par un cathéter cardiaque.

Quel est le pronostic avec un donneur de coeur?

En l'absence de traitement, 50 % des patients meurent au stade avancé de l'insuffisance cardiaque dans l'année qui suit. Ce pronostic peut être amélioré de 50% par un traitement conservateur selon les directives (médicaments, DAI: défibrillateur automatique implantable, etc.).

Pour les patients ayant subi une transplantation cardiaque, ces chiffres sont beaucoup plus positifs. Ainsi, 1 an après une transplantation cardiaque, 90% des patients vivent encore, après 5 ans encore environ 80% et après 10 ans encore 70%. En outre, 90% des patients vivants sont capables de mener à nouveau une vie active.

Enfin, le nombre de transplantations diminue dans le monde entier en raison du manque d'organes de donneurs.

sources

• Innere Medizin, Gerd Herold, 2014
• Innere Medizin, Duale Reihe, Arastéh, Keikawus; Baenkler, Hanns-Wolf; Bieber, Christiane; et al.: 2013
• www.transplantation-verstehen.de/organe/herz/ (22.09.2015)