Transplantation pulmonaire

Qu'entend-on par transplantation pulmonaire?

Grâce à la chirurgie de transplantation, la médecine moderne offre la possibilité de vaincre certaines maladies incurables en prélevant un organe malade et en le remplaçant par un organe sain provenant d'un donneur. Les possibilités vont des greffes de moelle osseuse en cas de cancer du sang aux greffes de reins, en passant par les greffes de cœur et les greffes de poumons.

La chirurgie de transplantation est une branche de la médecine dans laquelle la collaboration interdisciplinaire au sein d'une équipe professionnelle est extrêmement importante. Pour les transplantations pulmonaires, par exemple, les chirurgiens thoraciques, les chirurgiens cardiaques, les pneumologues, les anesthésistes et les médecins réanimateurs travaillent ensemble.

Les organes transplantés peuvent provenir en partie du propre corps (greffe de peau) ou d'autres personnes. Certains organes, comme le rein, peuvent être prélevés sur un donneur vivant. La grande majorité des organes, comme les poumons, proviennent de personnes récemment décédées.

La transplantation pulmonaire est indiquée pour les personnes dont les poumons sont atteints de lésions incurables et pour lesquelles aucun autre traitement n'offre de perspective d'amélioration.

Il s'agit notamment de la mucoviscidose, de la fibrose pulmonaire, de l'emphysème / BPCO et, plus rarement, de l'hypertension pulmonaire, de la sarcoïdose et d'autres cas isolés.

Quand une transplantation pulmonaire est-elle effectuée?

Pour réaliser une transplantation pulmonaire, deux conditions doivent être remplies : une perte importante de la fonction pulmonaire et un donneur d'organes compatible.

La première est déterminée par des examens précis de la fonction pulmonaire et des valeurs sanguines des maladies concomitantes et secondaires. Cela permet au chirurgien thoracique d'évaluer le risque et les chances de succès d'une transplantation pulmonaire.

Outre les conditions préalables (gravité de la maladie, manque d'alternatives thérapeutiques, qualité de vie massivement réduite), il existe également quelques motifs d'empêchement. Ainsi, à quelques exceptions près, aucune transplantation pulmonaire n'est réalisée chez des patients de plus de 65 ans. D'autres diagnostics d'exclusion sont : une infection non maîtrisable dans le corps (à l'exception des poumons), une maladie multiviscérale des artères coronaires, une tumeur maligne (à moins qu'elle ne soit complètement guérie), d'autres lésions organiques graves indépendantes de la maladie pulmonaire, ainsi que des maladies psychiques graves et des addictions (abstinence de tabac pendant au moins un an), l'obésité et le manque d'adhésion du patient au traitement (par exemple, prise régulière de comprimés).

Après un examen minutieux, le patient est inscrit sur la liste de transplantation. À partir de là, il faut attendre l'organe du donneur approprié.

Comment se déroule la transplantation pulmonaire?

Si un organe compatible a été trouvé, vous serez immédiatement contacté par téléphone. Une équipe chirurgicale se rendra alors sur place pour prélever l'organe. En même temps, vous serez appelé à l'hôpital où vous êtes soigné. Pendant que l'organe est prélevé, votre opération est préparée, car chaque minute entre le prélèvement et l'implantation de l'organe est importante.

Pour ce faire, l'anesthésiste vous place sous anesthésie générale.

Ensuite, dans le cas d'une transplantation pulmonaire unilatérale, le chirurgien thoracique commence par une incision longitudinale latérale de l'omoplate au sternum. Si la capacité pulmonaire de l'autre poumon est suffisante pour vous prendre en charge pendant la transplantation pulmonaire, il n'est pas nécessaire de recourir à une machine cœur-poumon. Le poumon malade est retiré et le poumon du donneur est implanté en reliant les bronches, les artères et les veines entre elles. Cette opération dure entre quatre et huit heures.

Si les deux poumons sont transplantés (ce qui est plus fréquent, car les résultats sont meilleurs), l'incision se fait transversalement (incision en papillon) à travers le sternum et le long des côtes adjacentes. Dans certains cas, il est également possible de contourner la machine cœur-poumon en transplantant d'abord un poumon, puis le second. La plupart du temps, il faut compter avec une durée d'opération pouvant aller jusqu'à 12 heures.

La méthode de transplantation pulmonaire mini-invasive est également pratiquée dans certains centres. Elle présente l'avantage d'un traumatisme opératoire moindre, d'incisions minimales et d'instruments chirurgicaux particuliers. Malheureusement, elle est aussi plus difficile, car le chirurgien thoracique n'a qu'une vue limitée sur le champ opératoire.

L'opération est suivie d'une surveillance médicale intensive. L'objectif est de sevrer le plus rapidement possible de la respiration artificielle afin que le poumon implanté s'habitue rapidement à ses nouvelles fonctions. Le traitement immunosuppresseur, qui a pour but d'empêcher une réaction de rejet contre l'organe étranger au corps, débute également en même temps.

Le séjour hospitalier durera environ trois semaines. Elle sera suivie d'un séjour de rééducation pour la convalescence et la formation des patients à l'utilisation correcte du nouvel organe.

Quels sont les pronostics après une transplantation pulmonaire?

Les taux de survie des greffons à 1 an en cas de transplantation pulmonaire sont de 80 à 90%. Après 5 ans, seuls 50% des greffons pulmonaires sont encore fonctionnels. Le problème est généralement la réaction de rejet chronique. Comme celui-ci est nettement plus fréquent dans les transplantations pulmonaires que dans les autres transplantations d'organes, la recherche dans ce domaine est fortement encouragée.

Il est important de procéder à un suivi régulier tout au long de la vie pour détecter et prévenir une éventuelle réaction de rejet. Il faut également vérifier régulièrement si la dose de l'immunosuppression se trouve dans la zone efficace et l'adapter si nécessaire.

L'immunosuppression entraîne une plus grande vulnérabilité aux virus et aux bactéries. C'est pourquoi une coopération particulièrement conséquente du patient est indispensable.

Si vous avez d'autres questions concernant les possibilités et les pronostics de la chirurgie de transplantation et en particulier de la transplantation pulmonaire, adressez-vous en toute confiance à votre chirurgien thoracique traitant.