Traumatisme cranio-cérébral

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?

Le cerveau est un organe très sensible et est protégé par l'os robuste du crâne. Si une lésion du crâne se produit et implique le cerveau, on parle de lésion cérébrale traumatique.

Cela peut se produire ouvertement lorsqu'il y a une fracture de l'os du crâne, mais le cerveau peut également être endommagé lors d'une blessure couverte. Cela se produit en raison de l'impact du cerveau contre les parois du crâne ou contre d'autres structures osseuses, où il peut être endommagé par la force. Les principaux symptômes d'une lésion cérébrale traumatique sont des troubles de la conscience et une amnésie, c'est-à-dire des trous de mémoire dont le patient ne se souvient plus. Après le traumatisme, le gonflement du cerveau, l'augmentation de la pression intracrânienne mais aussi les hémorragies d'occupation de l'espace peuvent causer des dommages supplémentaires. Le gonflement entraîne des lésions par pression du tissu cérébral, car le cerveau ne peut pas se dilater davantage dans son environnement osseux. Cela peut conduire secondairement à la perte de neurones, c'est pourquoi les causes déclenchantes doivent généralement être traitées immédiatement.

Quelles sont les causes des lésions cérébrales traumatiques?

Les traumatismes cranio-cérébraux se produisent lorsqu'une force est appliquée à la tête. Cela se produit lorsque la tête heurte une surface ou un objet dur, les causes les plus courantes étant les accidents de la route, les chutes, les accidents de sport et les bagarres. Plus de la moitié des victimes d'accidents de la route souffrent d'un traumatisme crânien.

Comment diagnostique-t-on une lésion cérébrale traumatique?

En cas d'accident avec traumatisme crânien, un examen physique et une anamnèse sont effectués directement sur les lieux de l'accident afin de mieux évaluer l'état actuel du patient. L'échelle de coma de Glasgow (GCS) est utilisée pour évaluer l'état de conscience et la condition physique du patient. Lors de la collecte du GCS, l'ouverture des yeux, la meilleure verbalisation et la meilleure réponse motrice sont évaluées. Quinze points est le score maximal, ce qui signifie que le patient est pleinement conscient et capable de communiquer. Moins de treize points indiquent une légère perturbation de la conscience, qui doit être surveillée. Moins de onze points indiquent que le patient est prêt à être intubé en raison d'un trouble de la conscience modérément grave. Si le patient obtient un score inférieur à huit points, il est dans le coma et une intubation et une ventilation doivent être effectuées.

Si le patient est réceptif, on procède à une anamnèse plus détaillée sur le déroulement de l'accident et les symptômes existants. Les signes d'une lésion cérébrale traumatique peuvent inclure des nausées, des maux de tête, des douleurs au cou, une paralysie, une sensibilité à la lumière, des vertiges et des difficultés d'élocution. En outre, l'examen peut révéler des pupilles de tailles différentes ou une papille congestionnée en cas de symptômes de pression intracrânienne.

L'examen tomodensitométrique de la tête est au centre du diagnostic des traumatismes cranio-cérébraux. Il est ainsi possible de détecter les lésions des os du crâne et de visualiser les éventuelles hémorragies cérébrales. L'imagerie par résonance magnétique de la tête peut également fournir des indications sur d'éventuelles lésions du tissu cérébral et être utilisée pour suivre l'évolution de la maladie. D'autres blessures, comme les fractures osseuses, sont également examinées après un accident. Cela peut se faire par le biais d'un examen radiographique.

Quelles sont les différents grades?

Les traumatismes cranio-cérébraux sont divisés en trois grades. Ceci est également fait en utilisant le schéma GCS. Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique légère de grade 1, le patient obtient au moins treize à quinze points. Entre neuf et douze points, on parle de traumatisme craniocérébral modéré de grade 2, qui est déjà associé à des restrictions de la fonction motrice, de la verbalisation et de la conscience. En dessous de huit points, le patient est dans un état de lésion cérébrale traumatique grave de grade 3, qui s'accompagne d'un coma et de la nécessité d'une respiration artificielle.

Comment traite-t-on une LCT?

Après avoir reçu des soins d'urgence sur le lieu de l'accident et stabilisé les paramètres vitaux, le patient est transporté le plus rapidement possible vers un hôpital proche et spécialisé. En fonction du degré du traumatisme cranio-cérébral et des lésions qui l'accompagnent, l'imagerie est réalisée rapidement. D'éventuelles interventions neurochirurgicales pour des blessures crâniennes, une augmentation de la pression intracrânienne ou des hémorragies cérébrales sont également réalisées. En cas de traumatisme grave, le patient est alors admis dans l'unité de soins intensifs neurologiques.

Temps de guérison et réhabilitation

Le temps de guérison d'une lésion cérébrale traumatique peut varier considérablement. Les blessures mineures guérissent généralement rapidement et ne présentent aucune conséquence à long terme. Ils peuvent généralement être traités de manière adéquate avec beaucoup de repos et de sommeil. Toutefois, un syndrome post-mutation peut survenir, qui peut s'accompagner de maux de tête, d'irritabilité, de fatigue et d'autres symptômes pendant un certain temps. Ceux-ci disparaissent généralement complètement en quelques semaines.

Dans le cas d'un traumatisme grave, selon le degré d'atteinte des tissus cérébraux, la guérison peut prendre des mois, voire des années. Après un accident grave, les patients sont soumis dès le départ à un concept de réadaptation interdisciplinaire avec des physiothérapeutes et des ergothérapeutes et sont orientés vers une réadaptation de suivi après leur séjour à l'hôpital. La réintégration dans la vie quotidienne et le travail peut parfois être un processus long et difficile pour le patient et ses proches et nécessite un suivi médical et psychologique rapproché. Certains patients souffrent de dommages permanents et ont besoin de soins.

Conséquences possibles et dommages à long terme

Les lésions cérébrales traumatiques sont la cause la plus fréquente de décès avant l'âge de 40 ans.

Selon la région touchée et la gravité du traumatisme, il peut y avoir de graves conséquences à long terme pour le patient, qui nécessitent des années de rééducation et de thérapies. Les patients peuvent souffrir de troubles de la parole et du langage, ainsi que de troubles du mouvement et de changements de personnalité. En outre, des problèmes d'apprentissage et la perte des compétences acquises précédemment peuvent survenir. Une conséquence à long terme souvent méconnue est l'insuffisance hypophysaire après une lésion cérébrale traumatique, qui est associée à des déficiences hormonales.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés?

Dans la phase aiguë, ce sont principalement des neurologues et des médecins de soins intensifs ainsi que des neurochirurgiens qui prennent en charge le patient blessé dans l'unité de soins intensifs neurologiques. Ensuite, un concept thérapeutique interdisciplinaire avec des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des psychologues est nécessaire. Une clinique spéciale pour la réhabilitation précoce peut également être envisagée.

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