Tympanoplastie

Définition: Qu'est-ce qu'une tympanoplastie?

La tympanoplastie décrit une opération de l'oreille visant à fermer les défauts du tympan et, le cas échéant, à restaurer la chaîne des osselets. Le tympan et les osselets fonctionnent comme un système mécanique complexe qui transmet les ondes sonores à l'intérieur de l'oreille, où elles sont traitées par des cellules sensorielles et perçues par l'homme comme des sons. Les défauts de ce système entravent la transmission des sons et peuvent entraîner une diminution de l'audition, voire une perte auditive.

Indication: quand la tympanoplastie est-elle pratiquée?

La tympanoplastie s'applique aux patients qui souffrent d'une baisse de l'audition en raison d'un tympan perforé (c'est-à-dire percé). De plus, les otites moyennes chroniques peuvent également être dues à un tympan initialement défectueux, car celui-ci a non seulement une fonction de transmission du son, mais aussi une fonction de barrière mécanique et sépare le conduit auditif externe, ainsi que sa flore cutanée, de l'oreille moyenne aseptique.

Dans des cas particuliers, un défaut du tympan non traité peut entraîner ce que l'on appelle un cholestéatome (également appelé tumeur perlée). Il s'agit d'une accumulation bénigne de cellules épithéliales kératinisées qui s'infiltrent dans l'oreille moyenne à travers le trou du tympan et provoquent une otite moyenne chronique et purulente qui touche les os voisins.

En raison des complications susmentionnées, il est important de reconstruire rapidement un tympan perforé.

Méthodes: tympanoplastie de type 1-3

Les différentes techniques chirurgicales sont classées en type 1, 2 et 3 en fonction de la gravité du défaut.

La tympanoplastie de type 1 est la variante la moins importante, dans laquelle seul le tympan est reconstruit. La condition préalable à cette opération est que les structures voisines, comme les osselets, soient encore intactes. Dans le cadre de cette intervention, du tissu propre est prélevé dans la région opératoire (généralement du cartilage, de la peau de cartilage ou du tissu musculaire) et utilisé comme greffe pour combler le défaut du tympan.

Dans le cas de la tympanoplastie de type 2, la chaîne des osselets est déjà endommagée et la seule restauration du tympan ne suffit plus. Pour cette raison, des parties des osselets sont en outre remplacées par des éléments modelés en plastique ou en ciment, mais la structure anatomique des osselets est conservée.

Pour reconstruire des osselets fortement endommagés, on a recours à la tympanoplastie de type 3. Dans ce cas, les dommages sont si importants que soit certains osselets (prothèse partielle), soit toute la chaîne doit être remplacée (prothèse totale).

Déroulement et durée

Selon le type de tympanoplastie, l'opération peut durer jusqu'à une heure (type 1) ou plus (types 2 et 3) et peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Selon la gravité et la localisation du défaut, il est possible de choisir entre différentes voies d'accès, par exemple une incision de la peau devant ou derrière le pavillon de l'oreille ou par le conduit auditif externe. Souvent, une incision de plusieurs centimètres est pratiquée derrière le pavillon de l'oreille pour atteindre le bord du tympan. Le chirurgien détache ensuite la base du tympan et la rabat de manière à ce que le défaut soit visible et enlevé. Pour refermer chirurgicalement le défaut, l'étape suivante consiste à prélever du tissu autologue dans la zone ouverte de l'opération, de sorte qu'aucune autre incision cutanée ne soit nécessaire.

Pour terminer l'intervention, des tampons sont placés dans le conduit auditif externe afin d'isoler la zone opérée, de la protéger des germes et de contribuer ainsi à la guérison. L'incision cutanée est ensuite suturée.

Risques et suivi

La tympanoplastie est fréquemment utilisée dans la pratique clinique quotidienne actuelle et ne présente qu'un risque minimal de complications lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien expérimenté. La plupart du temps, il s'agit de troubles postopératoires légers tels que douleurs de la plaie, vertiges et détérioration temporaire de l'audition. Toutefois, dans de rares cas, des complications peuvent survenir, telles qu'une inflammation, une perte de goût, de fortes douleurs ou un rejet du matériau artificiel (prothèse).

Il est possible que l'audition ne soit pas complètement rétablie après l'opération ou qu'elle se détériore à nouveau après un certain temps. Dans de tels cas, une deuxième opération peut être nécessaire.

Après l'opération, le tampon reste dans le conduit auditif externe pendant environ 2 à 3 semaines et est retiré en ambulatoire dans le cadre d'un contrôle ultérieur.
En règle générale, les fils peuvent être retirés dès le 8e-10e jour après l'opération. Afin de contribuer à une guérison sans complications, les patients doivent se ménager, en particulier au cours des premières semaines suivant l'intervention, et s'abstenir de faire du sport ou de pratiquer toute activité impliquant une pression accrue sur les oreilles (p. ex. la plongée).

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la tympanoplastie?

Les bons interlocuteurs pour une tympanoplastie sont les médecins spécialistes en oto-rhino-laryngologie avec une spécialisation chirurgicale.

Les personnes qui ont besoin d'un médecin souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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