Neuro-urologie

Qu'est-ce que la neuro-urologie?

La neuro-urologie s'intéresse au diagnostic et à la thérapie des dysfonctionnements du plancher pelvien et de la vessie causés par des maladies neurologiques et des traumatismes. Ces troubles sont souvent précédés d'un mauvais guidage nerveux des organes affectés. Les troubles fonctionnels du rectum sont également traités dans ce domaine particulier.

Quand la neuro-urologie peut-elle aider?

Une miction sans faille n'est possible que par une interaction complexe entre le sphincter, le système nerveux complet et la vessie. Si ce système est perturbé, si la vessie est vidée trop souvent ou seulement avec difficulté, cela peut être le signe d'un dysfonctionnement des nerfs qui alimentent ces organes.

Ces troubles sont souvent négligés après la neurochirurgie, les maladies neurologiques ou la paraplégie traumatique, car subjectivement parlant, d'autres restrictions telles que la paralysie, les crises et l'engourdissement sont au premier plan pour le patient.

Les infections de la vessie et l'incapacité de garder l'urine dans la vessie peuvent être des signes de dysfonctionnement de la vessie, ce qui nécessite un examen médical neuro-urologique complet.

Pour quelles maladies faut-il consulter la neuro-urologie?

Si les dysfonctionnements de la vessie et du sphincter sont causés par des maladies neurologiques, on parle de vessie neurogène. Le fait que plus de 50% de tous les patients sont morts après la Première Guerre mondiale des effets des vessies neurogènes et que ce nombre a été réduit à moins de 3% montre l'importance du diagnostic et de la thérapie dans ce domaine.

Une vessie neurogène peut se manifester à tout âge. Elle peut se manifester par l'incontinence urinaire, c'est-à-dire l'incapacité à garder l'urine dans la vessie, ou par des troubles de vidange de la vessie, c'est-à-dire l'incapacité à vider la vessie au hasard. La vessie neurogène est souvent basée sur un trouble neurologique clair comme la paraplégie. Cependant, elle peut aussi être le signe d'une maladie du nerf rampant lentement comme la sclérose en plaques.

Les maladies ou traumatismes qui peuvent mener à une vessie neurogène incluent :

• Maladie de Parkinson
• Défauts neurologiques congénitaux tels que le syndrome cauda-equina ou le spina bifida (méningomyélocèle).
• Paraplégie traumatique
• Tumeurs de la moelle épinière qui perturbent la circulation neuro-urologique.
• Maladies neurologiques rampantes comme la sclérose en plaques.
• accidents vasculaires cérébraux

Parce que la vessie est un réservoir d'urine provenant des reins, le dysfonctionnement vésical peut également conduire à un dysfonctionnement rénal qui, dans le pire des cas, est irréversiblement détruit et le patient doit subir une dialyse.

Le tableau clinique de la vessie neurogène n'est souvent pas clair, il peut généralement se produire des images cliniques très indifférenciées, certaines d'entre elles peuvent l'être :

• La vessie hyperactive (aussi appelée vessie irritable)
• Incapacité de garder l'urine dans la vessie (incontinence)
• Troubles de vidange de la vessie
• L'énurésie nocturne
• Inflammation chronique de la vessie, de la prostate et de la région pelvienne.

La fréquence de ces maladies continue d'augmenter, en particulier dans les dysfonctionnements de la vessie de l'enfant peut se manifester tôt, où l'énurésie nocturne inoffensive doit être distinguée des dysfonctionnements pertinents.

Procédures thérapeutiques en neuro-urologie

Le spécialiste examine la vessie neurogène en détail. Il s'agit notamment du type de dysfonctionnement de la vessie et du sphincter, de la fonction de l'uretère et des reins et, en fin de compte, du dysfonctionnement neurologique sous-jacent. Les résultats de cette étude forment la base d'un traitement neuro-urologique ultérieur pour le médecin et le patient.

Selon ce diagnostic et cette thérapie complexe, l'équipe médicale se compose généralement d'orthopédistes, de médecins nucléaires, de radiologues, d'urologues (neuro-), d'urogynécologues, de chirurgiens, de proctologues et de neurologues eux-mêmes. Cela garantit que le traitement neururologique est toujours effectué en consultation avec tous les médecins traitants.

Les solutions thérapeutiques sont disponibles dans les traitements physiothérapeutiques conservateurs, dans diverses approches médicinales ou dans les procédures chirurgicales telles que l'injection de Botox. Les approches thérapeutiques en neuromodulation, telles que celles utilisées dans les stimulateurs cardiaques de la vessie, sont également inclus.

thérapie à la toxine botulinique

Thérapie à la toxine botulinique: L'effet paralysant de la toxine botulinique sur le système nerveux a été décrit pour la première fois en 1817. Il a toujours été utilisé en médecine à très faible dose. En Allemagne, cette toxine est plus communément connue sous son nom commercial BoTox. La thérapie au Botox n'est utilisée que si les traitements non chirurgicaux antérieurs n'ont pas fonctionné ou si les effets secondaires étaient trop importants.

Lors d'un court séjour à l'arrêt, le spécialiste injecte la toxine botulique par voie intramusculaire dans diverses parties de la vessie et des muscles du plancher pelvien.

La procédure elle-même ne prend que quelques minutes, le patient peut quitter la clinique après seulement quelques heures. Les muscles de la vessie et du plancher pelvien sont paralysés par la toxine à tel point que les muscles peuvent se détendre plus régulièrement. La vessie est donc capable de stocker plus d'urine car les fibres musculaires sont neurologiquement affaiblies et la contraction prématurée des muscles de la vessie est empêchée. Le patient ressent moins le besoin d'uriner et peut vider sa vessie plus tard.

Cependant, l'effet de la toxine disparaît après environ 7-12 mois, de sorte qu'une nouvelle thérapie est nécessaire. Dans certains cas, du sang peut apparaître dans l'urine, mais cela s'arrête généralement après quelques jours. La thérapie botulinique entraîne rarement des problèmes de vidange de la vessie, le patient est incapable de vider complètement sa vessie. Dans ce cas, un cathéter est indiqué, c'est-à-dire que le patient vide sa vessie automatiquement (autocathétérisme).

stimulateur cardiaque à bulle

D'autres approches thérapeutiques comprennent l'implantation de neurostimulateurs (appelés stimulateurs cardiaques de la vessie), qui prennent complètement en charge le traitement des impulsions nerveuses du plancher pelvien et des muscles de la vessie ou renforcent les signaux vers le système nerveux.

Vessie artificielle

Au cours d'une opération majeure et si toutes les thérapies précédentes ne sont pas possibles, la vessie neurogène peut être enlevée et remplacée par une vessie nouvellement formée de la zone intestinale (appelée vessie de remplacement intestinale). Les bulles artificielles peuvent également être prises en considération.

D'un point de vue neururologique, le rétablissement de la continence et de la fonction vésicale ainsi que de la fonction sexuelle est d'une importance primordiale, de sorte que les complications telles que les infections urinaires ascendantes devraient également être évitées.

L'objectif de ces efforts est de maintenir la qualité de vie des patients affectés et la participation régulière à la vie sociale par une équipe médicale interdisciplinaire spécialement formée de médecins et de physiothérapeutes.