Брахитерапия

iv class="richtext">

Брахитерапия – это особая форма лучевой терапии, целью которой является лечение злокачественных опухолей (онкологии) или уменьшение боли, возникающей при данном недуге. «Брахи» означает что-то короткое или близкое, в данном случае небольшое расстояние между источником излучения и опухолью. В отличие от обычной дистанционной лучевой терапии, здесь радиоактивный источник вводится непосредственно в опухоль или около нее.

Это позволяет более точно воздействовать на область опухоли и лучше защищать окружающие здоровые ткани организма, даже если пациент двигается во время облучения.

При брахитерапии используются, как почти во всех видах лучевой терапии, гамма-лучи, которые появляются в результате естественного распада атомных ядер. Выпущенные радиоактивные лучи приводят к повреждению и даже гибели клеток организма. Очень быстрый рост опухолевых клеток делает их более уязвимыми к радиации, чем клетки окружающих тканей.

Тем не менее, при лечении могут быть повреждены нормальные клетки организма. Особенно при облучении из внешнего источника лучи проходят через несколько слоев здоровой ткани. Брахитерапия пытается этого избежать.

Каковы показания для брахитерапии?

Как правило, из-за характера применения излучения можно рассматривать только внешне доступные части тела.

Поэтому показанием к данному виду лечения является рак простаты, рак молочной железы, кожи, пищевода и трахеи. Здесь источник излучения может быть введен через соответствующее отверстие в организме непосредственно в опухоль. Это снижает дозу облучения и сокращает продолжительность терапии.

Дополнительным преимуществом является отсутствие обязательной госпитализации. Из-за более короткого курса лечения такую терапию проводят также амбулаторно.

Как проходит лечение?

Как и любой вид лучевой терапии, брахитерапия начинается с планирования. Для этого требуется определенная информация. Точное знание размера, характера и места локализации опухоли является необходимым условием. В связи с чем используются различные методов диагностики. Они включают рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и УЗИ.

С помощью методов радиологии полученные данные могут представить трехмерное изображение опухоли с точной локализацией в организме. Через специальные программы можно рассчитать оптимальное распределение источников изучения и определить дозу радиации, воздействующую на опухоль и окружающие ткани. Из-за изменчивости положений луча можно найти лучшую комбинацию, чтобы предотвратить так называемые «горячие точки» (зоны с чрезмерной дозой облучения) и «холодные» (участки с недостаточной дозой). Если все выполнено успешно, приступают к следующему шагу – введению аппликатора. Аппликатор представляет собой систему подачи вводимого радиоактивного вещества. Данные ранее полученного изображения позволяют добиться точного положения аппликаторов и затем зафиксировать их.

В то же время лучевой терапевт определяет план лечения. Он включает в себя определение дозы облучения, длительности лечения и количества сеансов.

Различают две основные формы брахитерапии: интерстициальная и внутрипросветная. В первом случае радиоактивный источник помещают непосредственно в поврежденный орган (имплантируют). Такие радиационные источники можно сравнить с семенами (как семена, которые сажают в почву). Они используются в основном при раке предстательной железы, где они после введения в орган остаются на долгое время и, таким образом, действуют на опухолевую ткань. При внутрипросветной брахитерапии радиоактивный источник вводится через аппликатор в полость, окружающую опухоль (например, трахею/пищевод). Такое облучение проводится в течение определенного времени (несколько минут) и затем радиоактивный источник удаляется.

Из-за высокого риска облучения медицинского персонала, который осуществлял введение радиоактивных источников, был разработан метод афтерлодинга (введение радионосных игл в опухоль через эндостат). Здесь все оборудование устанавливается и затем внедряется с помощью компьютерной системы подачи.

Каковы прогнозы и прогрессирование заболевания после брахитерапии?

Как правило, чем окружающие ткани облучаются меньше, а опухоль – больше, тем лучше. Это преимущество, которое имеет брахитерапия. К сожалению, данный вид терапии доступен не для всех типов рака, так как необходим доступ к опухоли через рот, анус, влагалище или, в случае с раком кожи, наложение на поверхность кожи. С помощью сфокусированного излучения можно снизить риск рецидива (риск того, что опухоль появится вновь). Несмотря на близкое облучение опухоли, действие радиоактивных веществ всегда имеет побочные эффекты. Например, данная терапия может вызвать опухание, кровотечение, выделения, дискомфорт во время мочеиспускания, диарею, шелушение и раздражение кожи. Данные симптомы можно облегчить с помощью различных препаратов. Подобные проблемы необходимо обсуждать с лечащим лучевым терапевтом или онкологом.

Большинство побочных эффектов проходят через 4-8 недель после лечения, когда клетки организма начинают регенерироваться. В редких случаях это может привести к необратимому расстройству органов пищеварения (диарея) или мочевого пузыря. Кроме того, могут оставаться рубцы, что при облучении молочной железы или кожи, требует последующего лечения.

При интерстициальной терапии не проводят никаких специальных мер предосторожности. Диапазон облучения ограничивается больным органом. На людей, находящихся по близости, облучение не распространяется.

В случае успешного первого сеанса брахитерапии выполняются последующие процедуры через определенные промежутки времени. Они используются для закрепления успеха терапии и предотвращения рецидива опухоли, который вполне возможен на ранних стадиях.

Если лечение не приводит к желаемому результату, в зависимости от типа опухоли лучевую терапию продолжают либо меняют/дополняют другой. Решение принимается междисциплинарной группой специалистов по внутренним болезням, онкологов, лучевых терапевтов и хирургов.

Источники:

• www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-betroffene/blaue-ratgeber.html
• Зауэр, Рольф (2010): Лучевая терапия и онкология. 5. Мюнхен. Elsevier, Urban & Fischer.
• Рихтер, Эккарт; Бэре, Манфред; Фейерабенд, Томас (2002): Принципы лучевой терапии. 86 таблиц. 2. Berlin [и др.]: Springer.