Глаукома

Что такое глаукома?

Глаукома ─ это заболевание глаз, которое вызывает повреждение зрительного нерва. В результате происходит выпадение поля зрения, то есть того пространство, которое визуально воспринимается в прямой позе головы. Процесс повреждения нервных клеток является необратимым.

Глаукома может долгое время оставаться незамеченной, так как первые симптомы появляются лишь на поздней стадии. При отсутствии лечения пациент может остаться полностью слепым. Данное заболевание является одной из главных причин потери зрения в промышленно развитых странах. Риск развития глаукома увеличивается с возрастом.

Каковы причины глаукомы?

Глаукома, как правило, возникает из-за повышенного внутриглазного давления. Тем не менее, существуют такие формы заболевания, при которых внутриглазное давление может находиться и в пределах нормы. Повышение давления происходит из-за дисбаланса между образованием и оттоком внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость – прозрачная жидкость, которая образуется в глазу в так называемом цилиарном теле и содержит питательные вещества и вещества, необходимые для иммунной защиты. Она оттекает через угол передней камеры глаза, анатомическую структуру, состоящей из роговицы (Cornea) и радужной оболочки глаза (Iris).

Если жидкости образуется больше, чем ее оттекает, давление в передней камере глаза увеличивается. Повышенное внутриглазное давление приводит к нарушениям в кровоснабжении нейронов, которые в результате повреждаются.

Каковы симптомы глаукомы?

Глаукома обычно развивается безболезненно и остается долгое время незамеченной. Только при очень высоком повышении внутриглазного давления, могут появиться головные боли. Первые симптомы возникают только тогда, когда болезнь уже достигла поздней стадии.

При скотоме, как правило, повреждается треть всех нервных волокон

Выпадение поле зрения называется скотомой. При этом поле зрения сужается дугообразно извне вовнутрь. Выпадение в центре поле зрения встречается редко. Другие симптомы включают повышенную чувствительность к свету и цветные круги при ярком свете, а также проблемы с ориентацией.

Глаукома относится к неотложным состояниям

В большинстве случаев заболевание развивается в течение длительного периода времени. Однако иногда бывают острые приступы глаукомы. При внезапном резком повышении давления нарушается кровоснабжение глаз. В редких случаях это даже способно вызвать внезапную потерю зрения. Такая ситуация всегда является чрезвычайной. Внутриглазное давление и соответственно также кровоснабжение нервных клеток должно быть нормализовано максимально быстро.

Диагностика глаукомы: как диагностируется глаукома?

Глаукома может развиваться в течение многих лет незаметно. Если появляются первые симптомы в виде выпадения поля зрения, они являются необратимыми. Развитие и прогрессирование заболевания может быть приостановлено или замедлено.

Раннее выявление глаукомы после 40 лет

В связи с данными причинами основное внимание уделяется ранней диагностике глаукомы. В возрасте после 40 лет необходимо осуществлять регулярный контроль внутриглазного давления. Если есть случаи заболевания глаукомой или диабетом в семье, анализы следует проходить уже в возрасте 35 лет.

Более подробное обследование проводят, как правило, при раннем выявлении глаукомы. Данные методы исследования также используются для диагностики уже существующей глаукомы.

• Проверка зрения при любом офтальмологическом обследовании относится к стандартной процедуре. Кроме того, риск развития глаукомы повышается при сильной близорукости и дальнозоркости.
• Помимо этого, проводится измерениевнутриглазного давления (тонометрия).
• С помощью осмотра глазного дна (офтальмоскопия) врач исследует структуры, которые поражены глаукомой, а именно сетчатку и зрительный нерв.
• Другие структуры глаза можно осмотреть с помощью щелевой лампы. В данном случае врач исследует глаза как будто под микроскопом. Узкий щелевидный световой луч лампы позволяет визуализировать прозрачные области глаза в разрезе. Таким образом, становятся видны тонкие структуры в переднем сегменте глаза и обнаруживаются патологические изменения.
• В заключение проводят исследование поля зрения (периметрия). При необходимости можно использовать и другие методы.

Лечение глаукомы: как глаукому лечить?

Самой важной задачей в лечении глаукомы считается снижение внутриглазного давления. При этом оптимальное внутриглазное давление для каждого пациента определяется индивидуально.

Глазные капли в качестве средства лечения глаукомы

Медикаментозное лечение глаукомы заключается в использовании глазных капель. Глазные капли вызывают либо увеличение оттока, либо уменьшение образования внутриглазной жидкости.

Хирургия глаукомы: лечение лазером

В тяжелых случаях внутриглазное давление может быть снижено с помощью лазерных или хирургических процедур. Лазерные методы лечения аналогично лекарственной терапии предполагают два подхода. С одной стороны, с помощью облитерации цилиарного тела можно регулировать образование внутриглазной жидкости, с другой стороны, через образовавшийся шрам обеспечивается дополнительный отток внутриглазной жидкости.

Лазерная корректировка угла передней камеры глаза направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости, тем самым снижение внутриглазного давления.

При определенных видах глаукомы проводится лазерная иридотомия. При этом луч лазера создает отверстие во внешней оболочке радужки глаза. Радужная оболочка (Iris) отделяет переднюю и заднюю камеру друг друга. С помощью лазерной иридотомии уравнивается давление между двумя камерами глаза и, таким образом, улучшается отток жидкости.

Хирургия глаукомы: трабекулотомия, гониотомия, каналопластика

Хирургическое лечение глаукомы также предназначено для того, чтобы усилить отток внутриглазной жидкости, тем самым снизив внутриглазное давление. Двумя классическими операциями на глаукоме являются трабекулотомия и гониотомия. При этом рассекают трабекулярную сеть, образуя отверстие в передней камере глаза и создавая тем самым искусственный путь оттока для внутриглазной жидкости.

Более современным методом хирургического лечения глаукомы является каналопластика. Катетер помещают в центральный канал оттока внутриглазной жидкости ─ шлеммов канал. Данный катетер поддерживает канал постоянно открытым, позволяя внутриглазной жидкости оттекать.

Каковы прогнозы лечения глаукомы?

При отсутствии лечения глаукома приводит к полной слепоте, поскольку с течением времени повреждаются все больше и больше нервных клеток. Таким образом, раннее выявление глаукомы имеет большое значение.

Соответствующее лечение, которое определяется индивидуально для каждого пациента, позволяет остановить прогрессирование болезни. Поврежденные нервные клетки не могут быть восстановлены, однако, новые поражения не возникают.

Какие специалисты занимаются глаукомой?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении глаукомы, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области хирургии глаукомы.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются офтальмологи, которые специализируются на лечении глаукомы. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области лечения глаукомы такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Ланг, Г.К. Гарайс, O. Ланг, Г.Э. Рекер, Д. Шпрауль, Ц.В. Вагнер, P:. Офтальмология. Штутгарт: Georg Thieme Verlag 2008.

Заксенвегер, Маттиас; Клаусс, Фолькер; Наземанн, Йоахим: Duale Reihe офтальмология. Штутгарт: Georg Thieme Verlag, 2002