Заболевание периферических артерий

iv class="richtext">

Облитерирующее заболевание периферических артерий, также называемое облитерирующий эндартериит и «болезнь витрин», вызвано сужением артерий (атеросклероз) в конечностях, особенно в ногах. Прогрессирующие нарушения кровообращения приводят к сильной боли. Больные вынуждены часто останавливаться и ждать, пока боль не утихнет. Чтобы не привлекать внимания, люди останавливаются перед витриной – отсюда образное название «болезнь витрин».

Каковы причины?

Облитерирующее заболевание периферических артерий является следствием атеросклероза, то есть сужения артерий в результате отложений (бляшек) на стенках сосудов. Вопреки распространенному мнению, бляшки образуются не на стенках сосудов, а между двумя слоями сосудистой стенки. Главным фактором риска считается курение, однако развитию заболевания способствуют также артериальная гипертензия, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина. Статистика показывает, что курильщики страдают от данного заболевания в три раза чаще. Неудивительно, что болезнь нижних конечностей также называют гангреной курильщика.

Каковы симптомы?

Выделяют четыре степени тяжести облитерирующего заболевания периферических артерий.

На первой стадии пациенты не испытывают никакого дискомфорта, но могут заметить такие признаки, как холод и бледность конечностей и снижение способности ран заживать.

На второй стадии во время физических упражнений возникает боль, так как в мышцы не поступает достаточное количество кислорода. В зависимости от расстояния, которое человек может пройти без боли, различают степень тяжести 2а (боль появляется после 200 м) и 2б (до 200 м).

На третьей стадии пациенты чувствуют боль даже в состоянии покоя.

На четвертой стадии нехватка кислорода приводит к омертвению ткани. В данном случае говорят о некрозе.

Какие диагностические методы существуют?

При проявлении симптомов поставить диагноз можно уже при сборе анамнеза (опросе пациента) и физическом осмотре. В этом случае врач проверяет артериальное давление и пульс в конечностях. С помощью доплерографии (ультразвук отражает в цвете текучие свойства крови) можно также обнаружить изменения кровотока. Кроме того существует возможность ангиографии, то есть рентгеновского исследования сосудов.

Как лечить заболевание?

Наиболее важным моментом в лечении облитерирующих заболеваний периферических артерий является срочное устранение факторов риска. Запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт или ампутация.

Кроме того существует целый ряд терапевтических мероприятий для лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий.

Целенаправленные физические упражнения в виде ходьбы способствуют образованию в нашем организме коллатерального кровообращения естественным образом. Пациенты должны ежедневно проходить определенное расстояние. Как и при любой физической активности при ходьбе потребность мышц в кислороде увеличивается, что приводит к образованию коллатералей (коллатеральное кровообращение).

Медикаментозная терапия в сочетании с АСК (аспирин) направлена на предотвращение образования тромбов, а в сочетании с простаноидами на улучшение кровотока через расширение кровеносных сосудов.

Если данные методы не приводят к желаемым результатам, проводится сосудистая хирургия. С помощью ангиопластики проводится расширение пораженного сосуда. В данном случае баллонный катетер продвигают к месту сужения и накачивают, что приводит к устранению стеноза (сужение кровеносных сосудов). Кроме того может быть установлен стент. При обширной окклюзии сосудов проводят операцию шунтирования.

Слишком поздняя диагностика и лечение заболевания не способны помочь при уже имеющемся некрозе, так что единственным решением является ампутация. Таким способом предотвращают дальнейшее омертвение ткани и защищают здоровые участки.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования облитерирующего заболевания периферических артерий?

Для благоприятного прогноза особенно важно начать лечение как можно раньше. Медикаментозное лечение, проведенное во время, как правило, дает хорошие результаты.

Проводится лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление, если таковые имеются. Показатели артериального давления и уровня глюкозы в крови в пределах нормы также являются залогом благоприятного прогноза.

Не стоит ждать хороших результатов, если не устраняются факторы риска. Физические упражнения, отказ от курения и здоровое питание не дают заболеванию прогрессировать.

При острых формах заболеваниях решающее значение имеет время начала терапии. При острой окклюзии сосудов ног на счету каждый час. Удачное расширение сосуда в течение шести часов после его закрытия позволяет в большинстве случаев сохранить нижнюю конечность.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.