Эндопротезирование коленного сустава (Замена коленного сустава)

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Протез коленного сустава представляет собой искусственный сустав для полной замены естественного колена или его части. Обычно протезы используются только тогда, когда естественный сустав имеет очень высокую степень износа или есть ограничение в свободе передвижения из-за боли.

В целом, протезирование рассматривается только тогда, когда все другие консервативные меры, такие как анальгетические препараты, хрящеобразующие вещества или щадящая терапия суставов, больше неэффективны.

Протезирование коленного сустава сегодня является одним из наиболее распространенных видов имплантации. Ежегодно имплантируется более 150 000 искусственных коленных суставов.

Какие существуют протезы для коленного сустава?

Цель и задача протеза коленного сустава – постоянное воспроизведение формы, внешнего вида и функции естественного колена. При этом пытаются удалить как можно меньше здорового костного материала. Ограничиваются только изношенными частями, которые вырезают и заменяют металлическими компонентами. В зависимости от того, насколько сильно поврежден сустав, в настоящее время существуют три распространенных типа протезов:

Oдномыщелковый «скользящий» протез

Одномыщелковый «скользящий» протез является самой простой и достаточно распространенной формой протеза коленного сустава. Здесь металлической поверхностью снабжается только один мыщелок бедра. Данный протез можно разместить только в том случае, если все соединительные компоненты коленного сустава не повреждены, а разрушение ограничено лишь внешним или внутренним мыщелком, а также есть артротическое изменение хряща. Такой вид поражения встречается у многих пациентов с O-образными ногами. В зависимости от того, какая сторона подлежит замене, данный «скользящий» протез располагают либо снаружи, либо внутри, а на противоположную сторону коленного сустава устанавливают металлическое основание, которое также содержит пластиковый блок, на котором искусственный сустав может скользить как сани.

Бикондилярный «скользящий протез»

Данный тип протеза является наиболее распространенным эндопротезом колена и полностью заменяет коленный сустав: суставные поверхности бедра, голени и иногда коленной чашечки. Важно, чтобы пораженные хрящевые прокладки, стабилизирующие коленный сустав по оси, такие как внешний и внутренний мениск, все еще были сохранены и функционировали. Таким образом, данный протез может быть имплантирован, даже если передняя крестообразная связка разрушена. В таком случае стабилизации колена осуществляется в значительной степени внешним и внутренним хрящами. Если передняя и задняя крестообразные связки потеряли прочность, может быть установлен протез со стабилизацией сзади: он выполняет задачи крестообразной связки, перемещая при нагрузке бедро назад, а голень вперед.

Протез с осевой стабилизацией

Если помимо костей и хряща также сильно поврежден связочный аппарат коленного сустава, необходимо использовать эндопротез на ножке. Данный тип протеза обычно используется в качестве ревизионного, если более раннее протезирование не увенчалось успехом. Такой коленный протез стабилизирует сустав по его продольной оси. Таким образом предотвращается боковое смещение кости голени по отношению к бедренной кости. При этом отдельные части протеза работают вместе, как шарнирное соединение, что обеспечивает стабильность. Недостатком такого протеза, однако, является значительно сокращенный срок службы, а также более ограниченное движение колена по сравнению с одномыщелковым или бикондилярным «скользящими» протезами. Полные протезы коленного сустава делятся на два вида:

Ротационный протез:

если крестообразная связка и мениски повреждены, а мышечный аппарат и суставные капсулы все еще функционируют, используется вращательный протез, который стабилизирует коленный сустав спереди и сзади, а также в боковом и медиальном отношении с возможным внешним вращением голеностопного сустава.

Протез с осевой стабилизацией:

данный протез имплантируется, если связки, суставные капсулы и мышцы повреждены. Он стабилизирует сустав, сводя к минимуму свободу передвижения.

Из чего состоит протез коленного сустава и каковы его части?

Протез коленного сустава в качестве чужеродного материала должен отвечать определенным требованиям. Он должен работать без причинения боли и проблем. Материал должен быть совместим с организмом, стойким к коррозии и противостоять естественному истиранию суставов друг против друга. Поэтому наиболее распространенными материалами являются керамика, специальные пластмассы (так называемые полимеры) или соединения металлов (например, сплавы CoCr). У пациентов с аллергией на никель также могут использоваться титановые сплавы. Скользящая опора искусственного сустава состоит преимущественно из пластмасс, полиэтиленов.

Любой протез коленного сустава состоит из трех частей:

• бедренный компонент
• большеберцовый компонент
• пластиковый вкладыш на большеберцовой кости

Бедренный компонент обычно состоит из металлического соединения и заменяет изношенные поверхности бедренной кости. Большеберцовый компонент выполнен из титана и заменяет изношенные части большеберцовой кости. Затем следует пластиковая скользящая опора из полиэтилена, которая заменяет суставную щель. Возможен вариант, когда задняя поверхность коленной чашечки удаляется и заменяется металлом; однако данный четвертый компонент используется редко.

Как имплантируют искусственный коленный сустав?

Любой протез колена должен быть закреплен в кости человека. Только тогда он обладает достаточной стабильностью. В зависимости от степени разрушения кости, ее качества, физической активности пациента, а также здоровья и возраста можно применять три типа крепления: цементный, бесцементный или гибридный протез.

Цементный протез:

здесь протез закрепляется в кости человека с помощью костного цемента. Цемент состоит из полиметилметакрилата. Данный тип стабилизации является наиболее распространенным и используется, когда качество кости пациента сильно снижено. Преимущество заключается в том, что сустав можно подвергать полной нагрузке сразу после операции.

Бесцементный протез:

здесь сустав прочно зажимается в костях верхней и нижней части бедра и вдавливается. Кость распиливается так, что протез получает непосредственную устойчивую фиксацию. Предполагается, что собственная кость организма рано или поздно прочно срастается с протезом, что приводит к стабилизации. Для этой цели протез имеет довольно грубую поверхность, так что врастающая кость может хорошо закрепиться. Условием здесь является хорошее качество кости, так что данный тип имплантации ограничивается только молодыми пациентами. Опять же, сустав можно подвергать полной нагрузке после операции.

Гибридный протез:

Как понятно из названия данного протеза, он состоит из цементных и бесцементных частей. Здесь большеберцовый компонент прикрепляется посредством цемента, в то время как бедренная часть остается без цемента. Данный вариант также можно подвергать нагрузке сразу после операции.

Имплантация искусственного коленного сустава и реабилитация

Искусственный коленный сустав можно имплантировать традиционным или минимально инвазивным способом. Тип имплантации зависит от индивидуальных обстоятельств и возможностей каждого пациента. Помимо общих рисков, таких как инфекции, трудности заживления ран или тромбоз, могут возникнуть специфические проблемы с искусственным суставом. В некоторых случаях необходимо заменить часть или весь протез.

Обычно пациента госпитализируют на две недели, а затем отправляют в реабилитационную клинику или могут лечить в амбулаторных условиях в рамках последующего лечения. Также на этапе восстановления используют физиотерапию и лечебную физкультуру.

Какие медицинские врачи и клиники являются специалистами по имплантации протеза коленного сустава?

Естественно, что пациент, которому предстоит протезирование коленного сустава, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области протезирования коленного сустава?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по имплантации коленного протеза провел врач, тем больше опыта он имеет.

Такими врачами являются ортопеды, которые специализируются на эндопротезировании коленного сустава. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве ортопедических хирургов со специализацией в области операционного лечения колена, они являются правильным выбором для выполнения протезирования.