ПСМА-терапия

Что такое ПСМА-терапия?

Рак простаты, вероятно, является одним из самых распространённых видов злокачественных опухолей у мужчин. Например, в Германии, только в 2012 году было обнаружено более 63 000 новых случаев. «ПСМА» (PSMA) означает простатоспецифический мембранный антиген. То, что на первый взгляд кажется сложным, при ближайшем рассмотрении довольно просто: это поверхностный признак опухолевых клеток простаты, которые могут продуцировать ПСМА.

С помощью этой терапии можно отследить поверхностные признаки раковых клеток и прикрепить к ним определенную радиоактивную молекулу (например, лютеций-177-PSMA-617) (принцип «замок и ключ»). С одной стороны, клетки можно сделать видимыми, с другой стороны – специально облучить и уничтожить их таким образом. Исследования показали, что терапия переносится хорошо или очень хорошо, и подавляющее большинство всех пациентов на нее отзываются. ПСМА-терапия еще не является стандартным методом лечения для пациентов с раком простаты. Однако уже было доказано, что эта терапия не только эффективна для продления жизни пациентов, включая тех, у которых после всех традиционных методов лечения было прогрессирующее заболевание, но также значительно повышает качество жизни. ПСМА-терапия применялась индивидуально в Германии и Австрии более 8 лет и показала отличные результаты в многочисленных исследованиях.

Кому подходит ПСМА-терапия?

Терапию проходят пациенты с раком простаты, у которых имеются не поддающиеся лечению, запущенные стадии опухолевого заболевания. Это происходит либо в рамках исследований, либо так называемых индивидуальных попыток исцеления в соответствии с должными законами страны. Однако общее одобрение терапии неизбежно. Эффективность терапии на ранних стадиях в настоящее время является предметом проспективных исследований.

Насколько разумно проводить терапию для пациента, может быть определено только после нескольких тестов. Прежде всего, основным требованием является обнаружение целевой структуры (ПСМА) в организме с помощью ПЭТ/КТ. Также необходимо проверить другие показатели крови, чтобы убедиться в нормальном функционировании кроветворения костного мозга и почек. Пациенты должны проконсультироваться у уролога или специалиста по ядерной медицине.

Как именно осуществляется ПСМА-терапия?

Сама терапия проводится внутривенно через катетер. Как в сам день терапии, так и в последующие необходимо убедиться, что выпивается достаточное количество жидкости (примерно 2–2,5 литра в день), чтобы минимизировать нагрузку на организм и, в частности, на слюнные железы и почки.

Лютеций-177 является радиоактивным нуклидом, а белок-переносчик – лигандом ПСМА. Поскольку оба связаны друг с другом, а ПСМА почти исключительно синтезируется опухолевыми клетками, таким образом возможна очень эффективная и таргетная терапия. Достигнув опухолевых клеток, лютеций-177 излучается примерно на 1–2 мм в окружающие ткани, что означает сохранение здоровых клеток. Неважно, где и насколько велики или малы опухолевые клетки, ПСМА действует как навигационная система и направляет радиоактивное лекарство прямо к месту назначения. Перед тем, как пациент покинет учреждение, проводится стандартизированное измерение излучения, исходящего от пациента, с целью соблюдения правовых требований радиационной защиты.

Есть ли побочные эффекты и осложнения?

Как и при любой радионуклидной терапии, при лечении с помощью ПСМА могут возникать побочные эффекты и осложнения. Однако в целом терапия переносится очень хорошо. Иногда может появится тошнота, но она устраняется обычными лекарственными средствами. Также могут возникать нарушения вкуса и сухость во рту (ксеростомия). Поскольку радиофармпрепарат выводится с мочой и кишечником, пациент должен как можно больше пить и нормально питаться, чтобы поддерживать активность этих органов на высоком уровне в любое время. ПСМА-терапия также влияет на слюнные железы. В зависимости от частоты применения и используемого радионуклида (лютеций-177 или актиний-225) может возникнуть сухость во рту. Тяжелые проявления наблюдались только при предыдущих повреждениях или использовании альфа-излучателя актиния. Эффективной защиты слюнных желез с помощью лекарств в настоящее время нет. Также могут происходить незаметные изменения в составе крови, в основном временные, поэтому во время терапии проводиться контроль гемограммы.

Что происходит после радиолигандной терапии?

Обычно пациента можно выписать после завершения терапии при условии, что он выполнил на тот момент требования по радиационной защите соответствующей страны лечения. Примерно через 1 месяц после окончания терапевтического цикла следует провести визуализацию с помощью ПСМА-ПЭТ/КТ, чтобы проверить успешность терапии и при необходимости принять решение о дальнейших курсах лечения.

Поскольку после терапии пациент в некоторой степени радиоактивен, следует соблюдать инструкции по гигиене и радиационной защите. Это включает в себя сокращение контактов с другими людьми или группами людей (особенно с беременными женщинами и маленькими детьми) вначале. Для этого пациенту выдается соответствующая брошюра, на которой перечислены все важные рекомендации по поведению.