Радиохимиотерапия

iv class="richtext">

Современное лечение рака (рак – злокачественная опухоль) базируется на трех столпах. Они включают в себя хирургию, химиотерапию и лучевую терапию (радиотерапию). Не каждый тип рака реагирует на все виды терапии одинаково благоприятно. Некоторые опухоли, особенно устойчивые к терапии, поддаются только комбинированному лечению. Таким образом, за последние годы и десятилетия врачи пришли к выводу, что при некоторых видах рака у пациента больше шансов на выздоровление, если сочетать химио- и лучевую терапию (с или без операции).

Лучевая терапия представляет собой ионизирующее (частично радиоактивное) излучение, которое благодаря образованию радикалов приводит к разрушению опухолевых клеток.

Химиотерапия также приводит к повреждению клеток. Для этого применяются определенные химиотерапевтические препараты, которые атакуют конкретные цели в виде структур опухолевых клеток, уничтожая или «выводя их из строя», так что опухолевые клетки больше не могут выполнять важные функции и погибают.

Сочетание лучевой терапии и химиотерапии дает возможность воздействовать на опухоль с разных сторон, тем самым существенно увеличивая шансы на выздоровление.

Каковы области применения радиохимиотерапии?

Области применения радиохимиотерапии разнообразны. Так ее используют для лечения опухолей прямой кишки, шейки матки, молочной железы, опухолей головного мозга, головы и шеи, пищевода и легких (рак легких).

Особым преимуществом является также возможность лечения опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях данная терапия обеспечивает полное излечение при сохранении пузыря. А при оперативном лечении его нужно было бы удалять.

Несмотря на высокую эффективность, даже новые достижения в медицине бывают бессильны при некоторых видах опухолей.

Кроме того, пациенты с плохим состоянием должны быть исключены из терапии. Двойная нагрузка в виде радио- и химиотерапии представляет слишком большой риск для таких пациентов.

Требования к радиохимиотерапии и процессу лечения определяется индивидуально для каждого пациента лучевым терапевтом или онкологом.

Как проходит лечение?

Первым шагом в лечении онкологии, как правило, является междисциплинарное совещание. Здесь врачи различных дисциплин обсуждают и выбирают оптимальную стратегию лечения. Каждый врач рассматривает проблему с точки зрения своей специализации. Как правило, сюда входит терапевт (врач внутренней медицины), хирург, онкологлучевой терапевт.

В зависимости от локализации опухоли используются различные сроки и стратегии лечения. Радиохимиотерапия может быть единственным доступным вариантом лечения (окончательная РХТ), применяться перед операцией (неоадъювантная РХТ) или, наоборот, после (адъювантная РХТ). Каждый вариант имеет свои конкретные цели в зависимости от конкретного заболевания.

В настоящее время и лучевая и химиотерапия в рамках радиохимиотерапии проводятся одновременно. На опухоль оказывают различное воздействие, за счет чего она становится более восприимчивой к другим способам лечения.

Как правило, применение химиотерапевтических веществ (таблетки или инъекции) осуществляется до облучения. Как часто и долго выполняется радиохимиотерапия, зависит от типа опухоли, а также уточняется на индивидуальной медицинской консультации. В зависимости от типа химиотерапии возможно либо амбулаторное, либо стационарное лечение.

При адъювантной радиохимиотерапии сначала выполняется оперативное удаление опухоли. После этого проводится курс РХТ. Его цель состоит в том, чтобы предотвратить рецидив и удалить мельчайшие остатки опухоли.

Неоадъювантная химиотерапия выполняется до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли. В данном случае удаляются те виды опухолей, которые ранее не могли быть оперированы.

Есть ряд лекарств, которые могут уменьшить побочные эффекты данной терапии (боли, тошнота, диарея, раздражение кожи, и т.д.). При этом все это осуществляется под контролем лечащего онколога или лучевого терапевта.

Острые побочные действия обычно длятся несколько недель после проведенного лечения, поскольку организму необходимо время, чтобы оправиться от подобного стресса.

В редких случаях побочные эффекты приобретают постоянный характер (например, повышенная чувствительность открытых участков кожи).

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования заболевания после радиохимиотерапии?

Любой вид терапии связан с определенными рисками, при этом радиохимиотерапия не исключение. Поскольку и лучевая, и химиотерапия в данном случае проводятся одновременно, усиливаются и побочные действия. Лучевая терапия особенно негативно влияет на кожу и слизистые оболочки. Это может привести к покраснению, сухости кожи, а в худшем случае ожогам. Побочные эффекты химиотерапии обычно связаны с другими органами, что позволяет комбинировать данные два метода.

Помимо краткосрочности данного лечения, такая комбинированная терапия при многих видах рака имеет лучшие показатели выживания и рецидива (рецидива опухоли). Для некоторых типов опухолей одновременная радиохимиотерапия в последние годы стала даже главным видом лечения.

В любом случае важным моментом является последующее и регулярное послеоперационное наблюдение за пациентом.

После проведения терапии через короткие промежутки времени проводится интенсивное последующее обследование, например, анализ крови, компьютерная томография, физический осмотр и т.д. Целью последующего контроля является ранняя диагностика рецидивов, чтобы во время провести их лечение. Со временем промежутки между обследованиями увеличиваются, однако ни в коем случае не стоит прекращать наблюдение за пациентом. Некоторые опухоли могут снова появиться даже спустя десятилетие при наличии маленьких опухолевых клеток в организме (микрометастаз).

Источники:

http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-betroffene/blaue-ratgeber.html

http://www.aerzteblatt.de/archiv/8712

Зауэр, Рольф (2010): Лучевая терапия и онкология. Изд.5. Мюнхен: Elsevier, Urban & Fischer.

Рихтер, Эккарт; Бэре, Манфред; Фейерабенд, Томас (2002): Принципы лучевой терапии. 86 таблиц. Изд. 2. Берлин: Springer.