Рукавная гастрэктомия: хирургия, преимущества данного метода и клиники в Германии, Австрии и Швейцарии

Что такое рукавная гастрэктомия?

Рукавная гастрэктомия, также называемая рукавная пластика, является новейшим хирургическим методом борьбы с весом. Уже у 50% пациентов бариатрической хирургии провели рукавную гастрэктомию – этот показатель продолжает расти. При данной процедуре удаляется большая часть желудка (около 90%), и остается только часть желудка в виде рукава. Таким образом, пациент может принимать лишь небольшое количество пищи, что, как правило, приводит к резкой потере веса.

Для больных с крайними формами ожирения (ИМТ более 50 кг/м²) или при выраженных сопутствующих заболеваниях есть возможность так называемого "поэтапного лечения". Во время первой операции у человека с лишним весом проводят рукавную гастрэктомию. При второй операции – например, так называемое "отключение двенадцатиперстной кишки" (смотри также: билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки), что приводит к более интенсивному снижению веса. При разделении хирургического вмешательства на два этапа риск летального исхода может быть уменьшен с 6% до 1%.

Когда проводится рукавная гастрэктомия?

Предпосылкой к проведению рукавной пластики является безрезультатность консервативного лечения. Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например: диабет,гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому для каждого случая необходимо решать индивидуально, какой метод является лучшим (например: бандажирование желудка, шунтирование желудка, желудочный баллон, и т.д.). Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Как происходит потеря веса при рукавной гастрэктомии?

Поскольку в результате данной операции объем наполнения желудка резко снижается, чувство насыщения появляется быстро, и человек может съесть лишь небольшое количество пищи.

В то же время при данной процедуре удаляют ту часть желудка, которая вырабатывает гормон "грелин". Данный гормон вызывает в головном мозге чувство голода. Таким образом, пациенты, особенно в первое время, не страдают от чувства голода и приступов обжорства.

Рукавная гастрэктомия проводится лапароскопически. Это снижает риск последующих осложнений, количество рубцов, боль, а также время восстановления пациента.

Каковы преимущества рукавной гастрэктомии?

При рукавной гастрэктомии происходит сильное уменьшение объема желудка, в результате чего можно принимать только небольшое количество пищи. После трех лет пациент теряет в среднем 66% избыточного веса, и в 66% случаях наблюдается исчезновение симптомов сахарного диабета, вызванного ожирением.

При данной операции кишечный тракт остается неизменным, поэтому дефицита витаминов и минералов не возникает. Однако, поскольку рукавная пластика приводит к значительной потере веса в очень короткий промежуток времени, с врачом все-таки следует обсудить прием дополнительных витаминов и минералов.

Из-за потери гормона грелина у пациентов наблюдается меньший аппетит и тяга к пище. Так как при данной процедуре выходной отдел желудка (привратник) сохраняется, у оперированных больных не развивается "демпинг-синдром", как в случае с шунтированием желудка. Он приводит к непереносимости организмом пищи с высоким содержанием сахара или жира. После операции сохраняется возможность проведения гастроскопии.

Каковы недостатки рукавной гастрэктомии?

Однако при данной операции снижения веса не наблюдается, если человек продолжает употреблять пищу или напитки с высоким содержанием калорий. Таким образом, большое значение имеет строгое соблюдение определенной диеты. Пациенту настоятельно рекомендуется проконсультироваться насчет питания со специалистом до процедуры, а также наблюдаться у диетолога в дальнейшем.

Рукавная гастрэктомия является необратимой операцией, при которой удаляется часть желудка. Наличие швов при рукавной пластике может приводить к таким осложнениям, как просачивание жидкости или образование свища. Рукавная гастрэктомия не подходит людям, страдающим от сильной изжоги.

Достижения и многолетний опыт применения рукавной гастрэктомии

Изначально рукавная гастрэктомия была разработана в рамках билиопанкреатического шунтирования. Сегодня она используется как самостоятельный метод. Поскольку рукавная пластика является относительно новой хирургической процедурой, к сожалению, значимых данных о долгосрочных результатах и окончательной оценки данного метода пока нет.

Оперированные больные теряют в среднем 60-70% избыточного веса и, как правило, у них наблюдается улучшение симптомов заболеваний, вызванных ожирением (таких как диабет, гипертония). Благодаря данной процедуре, улучшается качество жизни. Каждому оперированному пациенту необходимо на протяжении всей жизни наблюдаться у врача, специализирующегося на лечении ожирения, или диетолога для предотвращения любых осложнений.

Какие врачи и клиники специализируются на проведении рукавной гастрэктомии?

Естественно, что человек, решившийся на хирургическое лечение ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области рукавной гастрэктомии.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения с помощью рукавной гастрэктомии. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалистов в области бариатрической хирургии, такие врачи, как никто, подходят для проведения рукавной гастрэктомии.

Источники

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, виды операций и прогноз; Томас П. Хюттл

Положения рекомендуемого характера S3, хирургия ожирения, 2010