Бариатрическая хирургия

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия является разновидностью хирургии брюшной полости (абдоминальной хирургии). Здесь с помощью малых или значительных хирургических вмешательств желудочно-кишечный тракт человека изменяют таким образом, что потребление пищи снижается и начинается потеря жира организмом.

Так как это инвазивный метод, он должен применяться только тогда, когда консервативные методы лечения (физическая активность, питание и т.д.) оказались безрезультатными.

Бариатрическая хирургия предлагает различные варианты оперативного вмешательства, которые выбираются в зависимости от исходного веса и пожеланий пациента. В связи с чем необходима подробная предварительная беседа с врачом.

Когда целесообразно лечение с помощью бариатрической хирургии?

Наше тело постоянно потребляет энергию. Для нормального обмена веществ необходимы физическая и умственная активность, что, в свою очередь, требует энергии. Данная энергия восстанавливается с помощью питательных веществ. Обычно существует баланс между потреблением и расходом энергии. Тем не менее, если в организм поступает слишком много пищи, а физической активности мало, лишний жир и сахар организм начинает откладывать. При превышении здорового уровня, дело доходит до ожирения (адипозитас). Ожирение приводит не только к изменению фигуры из-за откладывания жира в зоне живота и бедер, но и к накоплению жира в жизненно важных органах. Со временем это может стать причиной как сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония и т.д.), сахарного диабета, износа суставов (артроз), так и увеличения уровня смертности.

Причинами, помимо недостатка физической активности и неправильного питания, являются также некоторые болезни обмена веществ (например, гипотиреоз), генетические факторы, и побочные эффекты лечения.

Обычно речь идет об ожирении, когда индекса массы тела более 30 кг/м² (норма от 18,5 до 25 кг/м²). У мужчин этот показатель несколько выше.

В медицине ожирение определяется на основе значений обхвата талии. Значительно повышенный риск развития сопутсвующих заболеваний наблюдается среди мужчин с обхватом талии более 102 см, у женщин - более 88 см.

В 2009 около 15% немецкого населения были отнесены к группе людей, страдающих ожирением.

Чтобы снизить риск развития сопутствующих заболеваний и восстановить здоровье, целью лечения ожирения является изменение питания и снижение веса. Помимо консервативных методов, важное место в лечении ожирения занимает бариатрическая хирургия.

Как проводят бариатрические операции?

При проведении бариатрических операций стараются максимально использовать технику прокола тканей (лапароскопия). При этом через небольшие разрезы к желудку продвигают камеру и инструменты. Данная техника менее травматична и способствует более быстрому восстановлению и выписыванию из больницы. Могут быть использованы следующие хирургические методы:

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка является методом обратимого уменьшения желудка. Здесь в область входа в желудок лапроскопически устанавливается регулируемая силиконовая лента. Благодаря сужению желудка ощущение сытости приходит при употреблении небольшого количества пищи. Важным здесь является активное участие пациента, так как желудочный бандаж могут обмануть калорийные жидкости. В среднем, при бандажировании можно ожидать снижении веса на 40-60%.

Гастрэктомия

При гастрэктомии висцеральный хирург уменьшает желудок с одной стороны, так что он приобретает форму шланга. Данный метод бариатрической хирургии также выполняется лапроскопически, тем не менее, он не является обратимым, в отличие от бандажирования. Преимуществом является нормальное пищевое поведение. В отличие от бандажирования здесь нет снижения количества принимаемой пищи.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка совмещает уменьшение желудка с укорочением прохода кишечника. Благодаря обходу тонкой кишки принятая пища не может быть полностью усвоена организмом. Данный метод дает возможность снизить вес на 75%.

Выключение дуоденального пассаж

При так называемом выключении двенадцатиперстной кишки желудок еще больше уменьшается, и пища идет в обход почти всей тонкой кишки. Данный метод подходит только для пациентов с индексом массы тела более 60 и связан со многими побочными эффектами.

Каковы прогнозы при проведении хирургии ожирения?

В зависимости от ситуации применение определенного метода бариатрической хирургии на конкретном пациенте приводит к тому или иному успешному результату. Тем не менее, определенные риски должны быть учтены, как и при любой операции.

Для того чтобы гарантировать успех, бандаж желудка устанавливают на всю жизнь. Таким образом, существует также опасность того, что лента сползет или пищевод расширится со временем.

Шунтирование желудка связано с риском дефицита витаминов, поскольку пища проходит в обход их основного места всасывания в желудочно-кишечном тракте.

В целом, несмотря на эффективность бариатрической хирургии, изменения в рационе питания и регулярная физическая активность являются необходимым условием для получения здорового веса тела. Также важными являются последующие регулярные обследования у специалиста.

Источники:

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Харальд (2012): Хирургия. 4 изд., Штутгарт [u.a]: Thieme (Электронная книжная библиотека Thieme).

Герольд, Герд (2014): Внутренняя медицина. Сборник лекций; в соответствии с тематическим каталогом медицинских обследований; с кодами и индексами МКБ-10. Кельн: Herold.