Arthrose de l'épaule

Qu'est-ce que l'omarthrose?

L'omarthrose ou arthrose de l'épaule est une usure progressive de l'articulation dans laquelle le cartilage et l'os de l'articulation de l'épaule sont usés.

La cavité glénoïde de l'omoplate et le condyle de l'humérus peuvent tous deux être chroniquement usés. Si des changements inflammatoires se manifestent dans une articulation usée de l'épaule, on parle alors d'arthrose activée.

Comme notre articulation de l'épaule est exposée à des charges de pression relativement faibles (par rapport à l'articulation du genou, par exemple), l'arthrose de l'épaule est plutôt rare. Dans la plupart des cas, la cause exacte ne peut être identifiée, mais on soupçonne des troubles métaboliques, en particulier chez les patients âgés, qui entraînent un déséquilibre entre la formation et la dégradation du cartilage.

De même, les blessures quotidiennes ou sportives qui endommagent initialement l'articulation et limitent ensuite la mobilité et la stabilité peuvent entraîner le développement de l'arthrose. La raison en est que l'articulation de l'épaule est principalement stabilisée et déplacée par un groupe de muscles (coiffe des rotateurs), et qu'une lèvre articulaire (labrum) assure également la stabilité de l'articulation. Une lésion de la coiffe des rotateurs ou du labrum entraîne donc une perte de stabilité de l'articulation, ce qui a un effet négatif sur les surfaces cartilagineuses de l'articulation.

Symptômes de l'arthrose de l'épaule

Bien que l'usure de l'articulation de l'épaule soit moins fréquente que celle des membres inférieurs, une épaule arthritique peut toujours être très désagréable et douloureuse pour les patients concernés, ce qui peut également avoir des conséquences importantes, car la mobilité se détériore souvent énormément. Sortir un verre de l'armoire peut devenir une épreuve douloureuse pour les patients. Chez de nombreux patients, la douleur se manifeste aussi fréquemment la nuit, de sorte qu'un traitement antidouleur de longue durée devient indispensable. En outre, les patients se plaignent de bruits de grincement et de craquement de l'articulation de l'épaule lors de nombreux mouvements.

Causes: Comment l'arthrite de l'épaule se développe-t-elle?

Outre l'accumulation familiale d'arthrose, la surcharge à long terme de l'articulation de l'épaule en est la cause principale. Il n'est pas rare que les patients souffrant d'arthrose aient des antécédents d'accidents ou de blessures sportives. Les groupes à risque sont, par exemple, les patients qui effectuent des travaux manuels et qui effectuent également de fréquents travaux en hauteur. Ici, il y a une charge accrue sur toutes les structures (muscles, tendons et ligaments) qui participent à la stabilisation de l'articulation. Les blessures classiques sont dues, par exemple, à une chute sur l'épaule ou à une mauvaise technique de lancer. Si une ou plusieurs des structures stabilisatrices importantes (par exemple le tendon du supraspinatus) sont blessées, le risque de développer une arthrose de l'épaule est considérablement augmenté. En particulier dans le cas de fractures proches de l'articulation, où le cartilage articulaire peut également être endommagé, une omarthrose est susceptible de se produire dans un avenir proche. En raison de la stabilité réduite de l'articulation ou de la perte directe de cartilage, un développement dégénératif chronique se produit alors. L'inflammation de la capsule articulaire provoque les douleurs et les restrictions de mouvement typiques de l'arthrose.

Diagnostic: Comment diagnostiquer l'arthrose de l'épaule?

Le diagnostic d'arthrose est posé par un médecin après une anamnèse (interrogatoire) et un examen orthopédique immédiats. Si le patient décrit des douleurs et des restrictions de mouvement ainsi que des bruits lorsqu'il bouge (crépitation), le soupçon est confirmé par les résultats des radiographies ou du scanner. Le médecin accorde une attention particulière à la position des partenaires conjoints les uns par rapport aux autres et à l'importance de l'écart entre eux. Un examen échographique ou une image IRM peut également fournir des informations plus précises sur l'état des tissus mous (muscles, tendons). C'est important car cela permet d'évaluer l'état de l'articulation de manière beaucoup plus complète.

Que peut-on faire contre l'arthrite de l'épaule?

Fondamentalement, plus on agit tôt, plus on peut réparer. Cependant, l'arthrose n'est pas complètement guérissable, car le cartilage usé ne peut plus être restauré à 100 %. C'est pourquoi le traitement de l'arthrose de l'épaule vise, d'une part, à prévenir l'usure du cartilage et, d'autre part, à supprimer l'arthrose qui a déjà progressé et à soulager la douleur.

Une distinction fondamentale est faite entre la thérapie conservatrice et la thérapie chirurgicale, mais c'est souvent une combinaison de différentes approches qui conduit finalement au meilleur succès possible.

Thérapie conservatrice

Avec la thérapie conservatrice, diverses approches thérapeutiques sont combinées et une opération peut ainsi être évitée. Grâce à des exercices de mouvements ciblés, la mobilité de l'épaule est restaurée et la coiffe des rotateurs est renforcée et étirée. Au cours du traitement physiothérapeutique, le patient est encouragé à effectuer des exercices spécifiques, qui doivent également être effectués de manière indépendante. En outre, la thérapie par le froid et la chaleur est souvent utile.

Il est possible d'administrer des analgésiques tels que l'ibuprofène, qui ont un effet anti-inflammatoire d'une part et soulagent la douleur d'autre part, ce qui facilite également l'exécution des exercices de mouvement. En outre, des médicaments tels que l'acide hyaluronique peuvent être injectés directement dans l'articulation pour amorcer le processus de construction du cartilage.

Il est tout aussi important que le patient lui-même empêche la progression de l'arthrose en évitant certaines activités telles que les mouvements aériens ou la surcharge de l'articulation. L'immobilisation prolongée de l'épaule doit également être évitée et l'articulation doit être régulièrement déplacée et modérément chargée.

Chirurgie de l'épaule: pour qui la chirurgie de l'épaule est-elle utile?

La chirurgie est appropriée lorsqu'un patient ne peut pas atteindre un état satisfaisant d'arthrose de l'épaule par une thérapie conservatrice telle que la physiothérapie, les injections et les médicaments contre la douleur. En cas de blessure, comme une fracture de l'humérus près de l'articulation, l'âge est également un facteur déterminant. Si la chirurgie est conseillée pour les jeunes patients, elle tend à être évitée pour les patients de plus de 80 ans. Dans certains cas, la chirurgie est également inévitable.

Quelles sont les méthodes chirurgicales disponibles?

Le nombre de méthodes et de techniques de chirurgie de l'articulation de l'épaule a considérablement augmenté ces dernières années. Il existe désormais une méthode chirurgicale adaptée à chaque degré de gravité de l'arthrose. Une distinction importante est faite entre les procédures de préservation et de remplacement conjointes :

Arthroscopie

L'arthroscopie de l'épaule permet d'effectuer de petites "réparations" aux premiers stades de l'arthrose par une procédure peu invasive (peu de dommages aux tissus mous, petites cicatrices). Le chirurgien retire les tissus cicatrisés ou enflammés, nettoie l'articulation et peut même transplanter du cartilage. Ces techniques servent à retarder l'arthrose le plus longtemps possible et à préserver au maximum l'anatomie de l'articulation.

Prothèse d'épaule

Si l'arthrose de l'articulation de l'épaule n'est pas encore très avancée et se limite plutôt à un seul partenaire articulaire (cavité articulaire ou condyle), une prothèse articulaire partielle peut contribuer à améliorer la fonction et à soulager la douleur. Il s'agit également d'une opération permettant de sauver des os dans le cas d'un remplacement de prothèse. Dans le cas d'une endoprothèse totale de l'épaule, l'articulation entière est remplacée. En fonction des défauts osseux et musculo-tendineux, le chirurgien décide s'il faut utiliser une prothèse anatomique ou inverse (tête et cavité articulaires échangées).

Quels sont les médecins spécialistes de l'arthrose de l'épaule

Les patients souffrant de douleurs à l'épaule ou d'arthrose de l'articulation de l'épaule doivent avant tout consulter un spécialiste de l'orthopédie, en particulier de la chirurgie de l'épaule. Les spécialistes de la médecine sportive ou les rhumatologues orthopédistes sont également des interlocuteurs appropriés. Si le diagnostic est confirmé et qu'une intervention chirurgicale est envisagée, il est conseillé de consulter un chirurgien expérimenté dans le domaine des endoprothèses de l'épaule. Les patients peuvent les trouver aussi bien dans les cabinets privés que dans les centres de prothèses articulaires et d'endoprothèses.