Chirurgie de l'articulation du pied

Anatomie de l'articulation de la cheville

D'un point de vue strictement anatomique, l'articulation de la cheville est divisée en une articulation supérieure de la cheville et une articulation inférieure de la cheville. Dans la langue courante, cependant, cheville signifie généralement l'articulation supérieure de la cheville. Cela est dû au fait qu'il est responsable du mouvement principal du pied d'une part et d'autre part, il est beaucoup plus sujet aux blessures.

L'articulation supérieure de la cheville constitue la transition entre la jambe et le pied et est composée de trois os. A partir de la partie inférieure de la jambe, c'est-à-dire à partir du haut, le tibia et le péroné viennent former une fourche (fourchette malléolaire), avec les chevilles palpables de l’ extérieur. Du pied, c'est-à-dire d'en bas, le talus se trouve au milieu de la fourchette venant d'en haut. La cheville peut être imaginée un peu comme un rouleau, de sorte que le pied peut se déplacer vers le haut (extension) et vers le bas (flexion) grâce à cette articulation.

L'articulation est en outre stabilisée par différentes structures ligamentaires. D'une part, le tibia et la fourchette du péroné sont maintenus ensemble par deux ligaments (syndesmose) et d'autre part, trois ligaments externes et quatre ligaments internes relient la partie inférieure de la jambe au pied.

Quelles sont les maladies qui provoquent des douleurs à la cheville?

La blessure la plus courante à l'articulation de la cheville est une déchirure du ligament extérieur. Cette blessure est souvent causée par un " flambage vers l'extérieur ". Cette blessure est douloureuse mais généralement peu compliquée à traiter en stabilisant l'articulation de l'extérieur avec une orthèse.

Lors d'un accident de sport ou de la route, des blessures plus complexes peuvent cependant survenir (diverses fractures et combinaisons avec des ligaments déchirés). Les fractures dites de Weber en sont un exemple. Il en résulte une fracture du péroné/de la cheville externe (souvent avec une rupture supplémentaire de la syndesmose) et donc une instabilité de la fourchette malléolaire.

Il est d'une importance cruciale que la reconstruction de l'articulation soit réussie (thérapie chirurgicale), car sinon l'articulation peut être soumise à une charge permanente incorrecte, ce qui entraîne une arthrose de la cheville ("usure articulaire"). Ce type d'arthrose s'accompagne également de douleurs et d'une capacité à supporter un poids très réduit et peut nécessiter une autre intervention chirurgicale.

Chirurgie de la cheville: aperçu des principales opérations de la cheville

Les articulations supérieures et inférieures des chevilles sont soumises à une charge particulièrement élevée, car elles doivent supporter le poids du corps tout entier. De plus, il doit aussi avoir une bonne mobilité afin de s'adapter au sol lors de la marche et de permettre de rouler.

Dans la plupart des cas, les blessures à la cheville avec sa capsule, son cartilage et ses ligaments sont le résultat d'un accident. D'après les résultats, cela se traduit par des méthodes chirurgicales différentes:

Atroscopie de l'articulation de la cheville

L'arthroscopie de l'articulation de la cheville est une technique chirurgicale peu invasive (chirurgie par trou de serrure), afin de pouvoir réaliser une opération articulaire avec le moins de dommages possibles aux tissus mous et de risque d'infection. Un système de caméra et les instruments chirurgicaux sont insérés dans l'articulation par de petites incisions cutanées. Cela permet au chirurgien d'effectuer directement de petites interventions, en plus d'établir le diagnostic. En général, les corps articulaires libres, les parties enflammées de la capsule articulaire ou les débris de tissu conjonctif sont enlevés. Cependant, l'arthrose et les lésions du cartilage peuvent également être traitées.

Ostéotomie de la cheville

Si l'axe de charge de l'articulation n'est pas centré mais fortement décalé d'un côté, une usure excessive de l'articulation se produit d'un côté. Au fil du temps, cela peut se manifester par une arthrose de la cheville, avec des douleurs articulaires typiques et une mobilité réduite. D'une part, ces déviations peuvent avoir leur origine dans le pied (flambage - enfoncement du pied), mais elles sont le plus souvent le résultat d'accidents (fractures osseuses, lésions du cartilage) ou du flambage classique de la cheville. Lors d'une ostéotomie de la cheville (repositionnement de la cheville), le médecin analyse en détail la statique du pied et corrige l'axe de charge en conséquence. En utilisant des vis pour corriger et réaligner les partenaires articulaires, l'usure unilatérale du cartilage articulaire est évitée.

Atteinte à la cheville

Outre les bruits de craquement fréquents, l'atteinte de l'articulation de la cheville provoque généralement chez les patients des douleurs lors de certains mouvements, ce qui limite le mouvement. En cas de conflit postérieur, la flexion plantaire (position pointue du pied) est limitée lors de la marche en descente. Une structure osseuse du chevillier est souvent responsable de cette situation. En revanche, en cas de conflit antérieur, le soulèvement du pied est douloureusement limité et la marche fonctionnelle en montée est restreinte. Les structures osseuses et de tissu conjonctif provoquent un empiètement antérieur, généralement à la suite d'accidents, tels que des flexions fréquentes. Le tissu cicatriciel qui se forme alors perturbe la mécanique articulaire et provoque des symptômes.

L'ablation des structures osseuses et des tissus conjonctifs perturbateurs est effectuée par voie chirurgicale au moyen d'une arthroscopie, dans laquelle le chirurgien peut obtenir une image exacte de l'état de l'articulation grâce au système de caméra sur l'écran.

Arthrodèse de l'articulation de la cheville

Une arthrodèse (raidissement) ou une fusion de la cheville est une opération standard pour l'arthrose dans l'articulation supérieure de la cheville. Si le patient souffre tellement des restrictions de mouvement douloureuses typiques, le raidissement de l'articulation est une option raisonnable pour obtenir une amélioration rapide de la douleur si tous les traitements conservateurs et de préservation des articulations n'apportent aucune amélioration. Les articulations concernées, le tibia, le péroné et la cheville, sont fusionnées chirurgicalement à l'aide de plaques et de vis. Les patients sont limités dans la vie quotidienne seulement dans la marche plus rapide et certains mouvements, la marche normale est tout à fait possible, car d'autres articulations de la cheville peuvent compenser le mouvement. Dans certains cas, comme les infections articulaires ou les prothèses de cheville non révisables, l'arthrodèse de la cheville offre également la dernière option thérapeutique. Si le médecin traitant opte pour une arthrodèse arthroscopique (raidissement de la cheville par une chirurgie en trou de serrure), l'option d'une prothèse de cheville ultérieure reste ouverte. Cependant, cela n'est pas possible pour tous les patients et doit être décidé individuellement.

Triple arthrodèse

L'arthrodèse triple consiste en un raidissement de l'articulation inférieure de la cheville, qui est constituée de trois articulations inférieures (triples). Comme pour la fusion de l'articulation supérieure de la cheville, ici l'arthrose est la cause de la douleur du patient. De même, la fusion des trois partenaires articulaires, talon, cheville et scaphoïde, s'effectue au moyen de vis et de plaques, ce qui entraîne une immobilisation. Contrairement à l'articulation supérieure de la cheville, ce n'est pas la flexion et l'extension du pied qui sont ici limitées, mais plutôt les mouvements de torsion et de rotation. Les patients peuvent donc marcher sur un sol plat sans problème, les surfaces inégales et en pente causent plus de difficultés après une opération. En général, cependant, les patients sont capables de faire face à la vie quotidienne sans douleur ni problèmes.

Transplantation de cartilage à la cheville

Si, par exemple, un accident ou une blessure entraîne des lésions cartilagineuses ou une arthrose importantes, même chez des patients plus jeunes (moins de 40 ans), le cartilage du patient peut être retiré et, après culture dans un laboratoire spécialisé, inséré dans la zone affectée du cartilage de la cheville. De cette façon, l'usure peut être stoppée et l'arthrose peut être combattue à un stade précoce. La procédure chirurgicale de choix serait une arthroscopie peu invasive avec un minimum de dommages aux tissus mous. Toutefois, cette méthode n'est possible que pour des dommages relativement faibles au cartilage (< 1,5 cm2). En outre, il ne doit pas y avoir d'instabilité de l'articulation ni de forte déviation axiale, car cela ne permettrait pas d'obtenir un résultat chirurgical durable et de bonne qualité.

Opération ligamentaire sur l'articulation de la cheville

L'articulation supérieure de la cheville, en raison de sa construction à partir des deux os inférieurs de la jambe, le tibia et le péroné, est reliée aux os du pied par l'intermédiaire de l'astragale (talus). Pour stabiliser cette articulation à charnière, elle est entourée latéralement par des ligaments internes et externes en plus d'une capsule articulaire. En raison des conditions anatomiques, les traumatismes de supination (flexion vers l'extérieur) avec lésion des ligaments externes sont beaucoup plus fréquents que les traumatismes de pronation (vers l'intérieur) avec lésion des ligaments internes. Si de tels traumatismes se répètent à la cheville, l'appareil capsule-ligament se relâche et l'articulation devient instable. Afin de minimiser les conséquences de l'instabilité telles que l'endommagement du cartilage avec formation d'arthrose, une chirurgie ligamentaire peut suivre si le traitement conservateur non chirurgical est insuffisant. Lors de l'opération arthroscopique, le chirurgien choisit, en fonction des résultats, s'il peut reconstruire le tissu ligamentaire existant ou si une plastie ligamentaire supplémentaire est nécessaire (les tendons de la zone de l'articulation de la cheville sont utilisés comme ligaments stabilisateurs).

Prothèse d'articulation de la cheville

Si les patients souffrent de douleurs intenses et de mobilité réduite en raison d'une arthrose de la cheville, une articulation artificielle de la cheville peut aider les patients à améliorer leur qualité de vie et à se libérer de la douleur. Il ne peut pas être utilisé dans tous les cas et cela nécessite un rapport complet d'un spécialiste. Pendant l'opération, les surfaces articulaires entre le tibia (tibia) et le talus (cheville) sont remplacées par un implant en titane et en plastique élastique. Cela élimine la douleur et, par rapport à l'arthrodèse de la cheville (raidissement), permet à l'articulation de la charnière de bouger. Ainsi, après une opération réussie, même les sports doux tels que le ski de fond et la randonnée sont à nouveau possibles. Cependant, il faut éviter les fortes sollicitations de l'articulation de la cheville et les sports comme le tennis ou le ski.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans le domaine de la cheville?

Les médecins qui s'occupent des problèmes et des blessures de la cheville sont les spécialistes de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique. Il y a aussi des cliniques qui se sont spécialisées dans ce genre de problèmes. Pour trouver une telle clinique dans les environs, il est préférable de demander à votre médecin de famille ou au chirurgien orthopédiste traitant.

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. Le patient se demande donc, où est la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur, on ne peut que se fier à l'expérience d'un médecin.
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Sources:

• Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie; Niethard, Pfeil, Biberthaler; 7. Auflage Thieme Verlag
• Prometheus Lernatlas der Anatomie; Schünke, Schulte, Schumacher; 3. Auflage Thieme Verlag