Enraidissement de la cheville

Qu'est-ce qu'une arthrodèse de la cheville?

On appellearthrodèse le raidissement chirurgical de deux os qui formaient auparavant une articulation mobile. En les rapprochant de manière ciblée, il est possible d'obtenir une fusion stable des parties osseuses. Lors d'une arthrodèse de l'articulation supérieure de la cheville, le tibia et l'astragale sont reliés entre eux. En outre, une arthrodèse de la cheville inférieure peut être réalisée et éventuellement combinée à un renforcement supplémentaire des articulations du pied adjacentes.

Quand une arthrodèse de la cheville est-elle recommandée?

L'indication d'une arthrodèse de la cheville doit être bien réfléchie et le patient doit avoir été traité au préalable par d'autres mesures de préservation de l'articulation. En plus des approches médicamenteuses et d'autres approches conservatrices, il peut s'agir d'opérations de préservation de l'articulation. Si toutes ces mesures n'apportent pas d'amélioration et que le patient souffre de douleurs parfois intenses et d'une perte de fonction importante de la cheville, l'arthrodèse peut être appropriée.

L'arthrodèse est une option prometteuse, notamment en cas d'arthrose très avancée de l'articulation supérieure de la cheville. Les malformations de la cheville, les fractures complexes de la cheville, les arthroplasties infructueuses ainsi que d'autres pathologies peuvent également être corrigées par un raidissement de l'articulation.

Comment se déroule une opération d'ankylose de la cheville?

Il existe différentes techniques chirurgicales pour l'ankylose de la cheville. Le choix de la méthode optimale dépend de divers facteurs et doit être adapté au tableau clinique individuel.

En principe, dans toutes les variantes, la partie cartilagineuse est d'abord enlevée et les terminaisons nerveuses sensibles sont coupées par sclérose. Ensuite, les surfaces articulaires fraisées peuvent être rapprochées de manière à ce que l'articulation de la cheville atteigne sa position optimale. Pour relier les deux surfaces osseuses de manière durable et stable, des implants métalliques (généralement des vis) sont insérés. Dans la plupart des cas, ces implants peuvent rester durablement dans l'os, même après que les parties osseuses se soient solidement soudées.

Le traitement chirurgical classique ouvre l'articulation de la cheville avec généralement deux incisions cutanées et la préparation des parties molles se fait des deux côtés. De ce fait, beaucoup plus de tissus sains sont touchés, ce qui compromet le processus de guérison.L'arthroscopie, plus douce, est donc de plus en plus utilisée dans la mesure du possible. Une caméra haute résolution et des instruments spéciaux sont introduits dans l'articulation de la cheville par de petites incisions cutanées, qui sont remplies d'une solution saline exempte de germes. Les vis peuvent également être enfoncées dans l'os par de petites incisions. L'arthrodèse arthroscopique présente divers avantages: outre un risque d'infection réduit, elle permet une guérison nettement plus rapide.

Combien de temps dure une arthroplastie de la cheville?

Selon la technique chirurgicale et l'ampleur de l'intervention, l'arthroplastie de la cheville peut prendre plus ou moins de temps. La durée exacte dépend en outre de la procédure chirurgicale et est discutée au préalable avec le médecin traitant. Après l'opération, les patients restent généralement quelques nuits en observation et en contrôle postopératoire à l'hôpital, avant de pouvoir rentrer chez eux après un dernier examen.

Processus de guérison et pronostic

Le traitement postopératoire peut varier d'un patient à l'autre et est en outre influencé par la technique chirurgicale. L'utilisation de la méthode arthroscopique douce permet d'accélérer considérablement la guérison et la rééducation. Après l'opération, les patients portent une attelle spéciale pendant environ 8 à 10 semaines, de jour comme de nuit, et ont pour consigne de minimiser la charge sur la cheville dans un premier temps. Dans le cadre de la prise en charge physiothérapeutique, on procède à des drainages lymphatiques de la jambe et on apprend à marcher correctement avec une cheville enraidie sans solliciter le côté opéré. Aucun exercice physique n'est effectué pendant cette période.

A partir de la 6e semaine, une lente augmentation de la charge peut être entamée en fonction des douleurs individuelles. Il faut éviter de solliciter fortement l'articulation de la cheville, par exemple au travail ou dans les sports de contact, jusqu'à un an après l'opération. Ce repos permet de s'assurer que l'os se soude le mieux possible.

Vivre avec une raideur de la cheville

Le grand avantage de l'ankylose de la cheville est qu'elle permet de maîtriser les douleurs persistantes de la cheville. Les patients décrivent déjà une nette diminution des douleurs quelques semaines après l'opération. L'enraidissement de la cheville a pour conséquence que les articulations saines voisines au niveau du pied compensent et, pour ainsi dire, équilibrent la mobilité réduite. Il n'en résulte qu'une perte minimale de mobilité. Contrairement à ce que l'on pourrait penser, les patients souffrant d'une cheville enraidie peuvent donc marcher normalement, se livrer à des activités quotidiennes comme la conduite automobile et même, dans de nombreux cas, pratiquer certains sports. En général, les implants métalliques restent dans l'articulation de la cheville de manière permanente et ne posent aucun problème, ce qui rend généralement une autre opération superflue.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés?

Les patients souffrant d'arthrose avancée ainsi que d'autres pathologies indiquant un raidissement de l'articulation de la cheville devraient consulter des spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique avec une spécialisation chirurgicale. Les experts reconnus en chirurgie du pied et de la cheville sont notamment les bons interlocuteurs.

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